納絡酮、苯巴比妥聯用早期干預新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究

王亞巖 艾德華 劉春艷

納絡酮、苯巴比妥聯用早期干預新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究

王亞巖 艾德華 劉春艷

目的探討納絡酮、苯巴比妥聯用早期干預新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法將68例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用納絡酮、苯巴比妥，觀察治療顯效率及總有效率。結果觀察組與對照組的治療顯效率及總有效率經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.05)。結論納洛酮、苯巴比妥聯用早期干預新生兒缺氧缺血性腦病對提高本病治愈率、減低病死率和減少后遺癥的發生有重要意義。

新生兒缺氧缺血性腦病;納絡酮;苯巴比妥

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒因缺氧引起的腦部病變，是造成新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一。為探索一種有效的治療方案，我院對新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期采用納絡酮、苯巴比妥進行早期干預，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2003年1月至2006年1月我科收治的68例HIE患兒，HIE的臨床表現及分度符合“新生兒HIE診斷依據和臨床分度”標準［1］。隨機分為兩組，觀察組34例，男16例，女18例;其中足月兒30例，早產兒4例，出生體重2250～4150 g，1 min Apgar評分0～3分16例，4～7分18例。對照組34例，男14例，女10例;其中足月兒28例，早產兒6例，體重2320～3950 g，1 min Apgar評分0～3分20例，4～7分14例。兩組患兒的臨床分度、頭顱CT表現程度經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的支持、對癥治療處理，包括維持血氣和pH值在正常范圍、維持有效的血液灌注、維持血糖在正常高值、保持良好的通氣和換氣功能、控制驚厥和腦水腫。有顱內高壓給予速尿1 mg/kg靜注，6 h后予20%甘露醇0.25～0.5 g/kg聯合應用。應用能量合劑、胞二磷膽堿等改善腦細胞代謝，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙。觀察組即在對照組基礎上于入院后即加用納洛酮0.1 mg/kg靜脈注射，2次/d，連用4～6 d;苯巴比妥首次15～20 mg/kg靜脈注射，維持量3～5 mg/d，連用5～7 d。

1.3 臨床療效判斷標準 每天檢測體重、呼吸、心率、意識狀態、原始反射、肌張力、驚厥情況、前囟張力和瞳孔改變，并于出生后72 h左右進行HIE臨床分度，7～8 d進行頭顱CT檢查并分度［1］。顯效:用藥3～5 d后患兒意識障礙恢復，臨床狀體征消失，原始反射恢復。有效:5～7 d，癥狀體征消失，原始反射部分恢復;無效:用藥7 d后癥狀體征無改變或加重，原始反射未恢復。

1.4 統計學方法 兩組數據比較采用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

觀察組34例中顯效19例，有效12例，無效3例，總有效率91.2%。對照組34例中顯效10例，有效13例，無效11例，總有效率67.6%。經統計學處理分析，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

顯效 有效 無效 總有效率觀察組組別 n 34 10 13 11 67.6%34 19 12 3 91.2%對照組

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期窒息所致，以出現腦病的一系列表現為臨床特征的缺氧缺血性腦損傷。發病機制比較復雜，有多種因素共同參與，包括腦血流動力學改變、嚙細胞能量代謝、自由基損傷、細胞內鈣超戡、興奮性氨基酸的興臺毒作朋及神經細胞。近年來臨床和動物試驗均表明，腦缺氧缺血后可引起神經細胞凋亡，并且已證實缺氧缺血后遲發性腦損傷以細胞凋亡為主。由于細胞凋亡通常自缺氧缺血后6～12 h開始［2］因此對新生兒缺氧缺血性腦病患兒盡早采取綜合性干預措施就有可能阻斷或減輕凋亡過程，從而減輕腦損傷程度，減少或避免產生神經后遺癥的發生。由于納洛酮能使血清β-EP降低，減輕缺氧性損傷的腦水腫，增加缺氧后的腦灌注壓和腦血流量，并能減輕中、重度HIE的并發癥如中樞性呼衰、驚厥等［3］納洛酮通過降低血漿β-EP水平，并與分布的阿片受體結合，解除β-EP對呼吸的抑制，使中樞性呼吸衰竭得到改善，增加腦的血氧供應，改善臨床癥狀。苯巴比妥能降低代謝率、細胞內外水腫、顱內壓，減少兒茶酚胺的釋放，增加葡萄糖的轉運及鎮靜、抗痙攣等作用［4］。我們對新生兒缺氧缺血性腦病患兒在一般綜合治療的基礎上針對HIE的發生機制，盡早加用納絡酮、苯巴比妥進行聯合治療，從多個環節有效阻斷其發生發展，減輕缺氧缺血性腦損傷。經臨床觀察，觀察組其治療顯效率及總有效率明顯高于對照組。說明早期、聯合應用納絡酮、苯巴比妥干預能起到更好的腦保護作用，提高了新生兒缺氧缺血性腦的治愈、好轉率，從而提高患兒的存活質量。且在治療過程中未發現明顯的副作用。為提高新生兒缺氧缺血性腦患兒的治愈率和減少后遺癥的發生，應及早使用納洛酮、苯巴比妥。

［1］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷和臨床分度.中國實用兒科雜志，2000，15(6):379．

［2］周偉，吳圣梅，陳惠金，等.新生大鼠腦缺氧缺血后遲發性細胞死亡的研究，中國當代兒科雜志，2000，2(4):256．

［3］祝益民.納絡酮在兒科急救中的應用.中國實用兒科雜志，1999，14(11):643．

［4］李文益，陳述枚.兒科學新理論新技術.北京:人民衛生出版社，2002:78．

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