聯合應用大黃治療重度急性有機磷農藥中毒的臨床體會

陳玲玲 吳景錄 付明 王麗霞 張新華 郝向峰

聯合應用大黃治療重度急性有機磷農藥中毒的臨床體會

陳玲玲 吳景錄 付明 王麗霞 張新華 郝向峰

目的探討傳統方法聯合生大黃對重度急性有機磷農藥中毒治療的影響。方法分析62例急性有機磷農藥中毒患者，治療組和對照組各31例。治療組在傳統方法治療外，另口服或胃管注入大黃，對照組按傳統方法治療。根據膽堿酯酶恢復時間、住院天數、反跳率、中間綜合征、治愈率進行比較觀察。結果治療組與對照組相比兩者在膽堿酯酶恢復時間、住院天數、反跳率、中間綜合征、治愈率均存在顯著差異(P＜0.05)。結論傳統方法聯合大黃是治療重度有機磷農藥中毒的理想方法。

殺蟲藥;有機磷/中毒;大黃/治療應用

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是內科常見急癥之一，并發癥多，死亡率高，其救治正確與否直接關系到患者的生死。探討AOPP的治療問題，進一步降低其病死率，一直是近年來急救醫學領域研究的重點和難點之一。本研究選取我院自2002年5月至2010年5月收治重度急性急性有機磷農藥中毒患者62例進行隨機分組治療研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組實驗62例AOPP患者，其診斷標準符合文獻［1］，均為口服有機磷農藥中毒，服藥劑量為40～300 ml，平均為(130±35)ml，采用隨機分組形式將所有患者分為大黃治療組(治療組)和非大黃治療組(對照組)。治療組31例，男15例，女16例，年齡16～71歲，平均41.16歲，其中樂果中毒10例，甲胺磷中毒16例，敵敵畏中毒5例;對照組31例，男17例，女14例，年齡17～70歲，平均41.62歲，其中樂果中毒11例，甲胺磷中毒14例，敵敵畏中毒6例;兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用傳統綜合搶救措施，洗胃至洗出液澄清無藥味，并給予阿托品靜脈推注，碘解磷定靜脈滴注;同時利尿，降顱壓，糾正水、電解質紊亂，重者機械通氣。治療組除上述傳統治療外，口服或經胃管內注入大黃(首次生大黃粉20 g，以后每次10 g溶于100 ml溫開)，1次/12 h，連續3 d，控制大便3～4次/d，并據此調整用藥劑量。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。對正態分布的計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗:對計數資料采用χ2檢驗。以α=0.05為顯著性檢驗水準。

2 治療結果

與對照組比較，治療組膽堿酯酶恢復時間、住院天數、反跳率、中間綜合征發生率和治愈率均差異有統計學意義(P＜ 0.05)見表1。

表1 兩組患者膽堿酯酶恢復時間、住院天數、反跳率、中間綜合征發生率和治愈率比較

3 討論

急性有機磷中毒是內科常見的急癥重癥，主要機理為有機磷農藥對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可因昏迷及呼吸衰竭而死亡［2］。搶救有機磷農藥中毒，首先必須及時將毒物排出體外，減少毒物吸收。催吐、徹底的洗胃及導瀉是有機磷農藥中毒搶救成功的基礎。傳統方法是洗胃給以后特效解毒劑、復能劑及對癥治療。本實驗通過傳統治療方法聯合使用生大黃胃內灌注進行導瀉治療取得了較好的療效，患者膽堿酯酶恢復時間和住院天數較傳統方法明顯縮短(P＜0.05);而且癥狀反跳率和中間綜合征的發生率也顯著下降(P＜0.05)。中醫理論認為大黃味苦性寒，歸脾胃、大腸、肝心包經，具有清熱解毒、蕩滌六腑、活血祛瘀、推陳致新的功能?，F代藥理研究表明大黃具有保護胃腸道黏膜屏障，抑制腸道內毒物吸收，降低腸黏膜及腸毛細血管通透性，促進麻痺的腸道恢復運動功能，從而促進胃腸功能的恢復，促進毒素排出體內，減輕毒素的吸收;有良好的抗菌抗病毒，健胃利膽，解熱鎮痛及改善胃功能等作用［4］。而從本次研究中我們也可以看到大黃配合傳統方法治療重度急性有機磷重度是安全、有效的，所有用該方法治療患者僅有一例發生住院期間死亡，治愈率達96.77%，較對照組有明顯提高(P＜0.05)，在臨床應用中有很好的應用前景，值得推廣。

［1］陳灝珠．實用內科學．第12版．人民衛生出版社，2007:800-804．

［2］葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2004，6:961-966．

［3］王一鏜．急診醫學新概念．北京科學技術文獻出版社，2000:192-199．

［4］孫四美，杜文英.大黃治療急危重癥的觀察及護理.職業與健康，2008，24(17):710-711．

453000河南省新鄉市中心醫院

·臨床案例·