星狀神經節阻滯治療卒中后肩-手綜合征療效分析

張高峰

（河南省南陽市南石醫院脊柱關節科，河南南陽 473000）

星狀神經節阻滯治療卒中后肩-手綜合征療效分析

張高峰

（河南省南陽市南石醫院脊柱關節科，河南南陽 473000）

目的：觀察星狀神經節阻滯對卒中后肩-手綜合征治療效果。方法：64例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在對照組基礎上加星狀神經節阻滯治療，兩組在治療前后用有效率、視覺疼痛模擬評分 （VAS）、簡化的Fugl-Meyer（FMA）量表評定臨床療效。結果：兩組治療后有效率、VAS評分、FMA均有顯著改善（P＜0.01），且觀察組明顯優于對照組（P＜0.01）。結論：聯合星狀神經節阻滯治療卒中后肩-手綜合征具有更好療效。

星狀神經節阻滯；卒中；肩-手綜合征

肩-手綜合征，是卒中患者的常見并發癥，目前發病機制不明，其發生率約為20%，發生率據統計最高達74.1%[1]。早期若不能得到有效的治療，將會嚴重影響患者的生活質量。我科采用星狀神經節阻滯治療卒中后肩-手綜合征取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2010年2月住院腦卒中偏癱并發肩-手綜合征患者64例，患者生命體征平穩，無意識障礙，無明顯語言功能障礙，患者的臨床表現均符合繆鴻石等評定的肩-手綜合征的診斷標準[2]，并排除其疼痛是由神經根型頸椎病、肩周炎等其他疾病所引起。本組患者隨機分為治療組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、類型及卒中部位方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料(n)Tab.1 Data of two groups of patients(n)

1.2 方法

兩組患者均按腦卒中常規治療并協同良肢位擺放。對照組主要采用常規康復訓練：向心性纏繞壓迫手指、冰水及溫水交替浸泡法、主動被動運動等訓練。治療組在上述治療的基礎上，給予星狀神經節阻滯治療。操作方法：患者取仰臥位，肩部墊枕頭稍后仰，常規消毒后，觸及C7橫突后（若困難也可選擇C6），沿鞘膜間隙用7號針頭進針，回吸確認后緩慢推注1%利多卡因3～5 ml，阻滯側出現Horner綜合征（同側瞳孔縮小、眼球下陷、眼瞼下垂及眼結膜充血等）為阻滯成功。術后去枕平臥恢復15 min。每周治療2次，兩側交替進行，連續治療四周。兩組患者均在治療4周后進行療效評定。

1.3 療效評定標準

顯效：關節水腫疼痛消失，關節活動度無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：關節水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動度輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關節活動度明顯受限，手部小肌肉萎縮。

采用視覺疼痛模擬評分（VAS）對上肢疼痛進行評估。采用簡化Fugl-Meyer(FMA)法評價上肢功能狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件處理，VAS、FMA值用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗治療效果用χ2檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組有效率為96.9%，對照組有效率為78.1%，兩組比較差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者有效率的比較（n）Tab.2 Com parison of effective rates o f two groups（n）

2.2 VAS、FMA評分比較

兩組在治療前后用有效率、視覺疼痛模擬評分（VAS）、簡化的Fugl-Meyer（FMA）量表評定臨床療效。治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。4周后兩組患者的疼痛，運動功能均較治療前有明顯改善，且觀察組優于對照組。治療后觀察組與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，P<0.01。3討論

表3 VAS、FMA評分比較(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

表3 VAS、FMA評分比較(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

FMA評分治療前 治療后VAS評分治療前 治療后觀察組對照組組別 例數32 32 7.5±0.5 7.3±0.6 2.1±0.3 5.4±0.1 23.4±4.9 24.2±2.9 30.2±2.3 27.4±4.5

肩-手綜合征又稱為反射性交感神經性營養不良，多認為與腦卒中患者因血管痙攣，屈肌攣縮明顯而導致血液及組織液回流障礙，局部水腫可以導致組織營養障礙，同時交感神經興奮性增高，血管功能性障礙等關系密切[3-4]。治療方法種類較多，但臨床觀察療效欠佳。本研究結果顯示治療4周后，根據FMA、VAS評分標準評價，兩組患者的上肢疼痛時間、發作次數及頻率、關節活動度、局部水腫均有顯著改善，而觀察組改善優于對照組，且觀察組臨床療效總有效率亦優于對照組。說明星狀神經節阻滯配合常規康復訓練的治療效果明顯優于常規康復訓練。

分析其機理可能是：星狀神經節由頸下神經及胸1神經融合而成。其阻滯有中樞性和周圍性兩方面作用。其中樞作用是通過調節自主神經功能，消除交感神經過度興奮，而周圍作用是由于阻滯部位的交感神經節前和節后纖維均受到抑制，上肢的交感神經興奮性降低，使緩解痙攣及擴張血管，阻斷血運障礙的惡性循環刺激，使有氧代謝增強，改善內環境，減輕疼痛。星狀神經節阻滯注意事項：①盡可能選擇C7橫突部位注射，一般認為C7對上肢交感神經抑制較C6完全，更適合上肢的治療[5-6]。②均應出現Horner征，本研究觀察組有2例出現聲音嘶啞，2例咽部異物感，1例出現患肢麻木、肌力減弱，約1 h恢復正常，1例刺入椎動脈，回抽有血拔針，壓迫止血數分鐘后重新操作成功，治療應在有完善搶救設備的條件下完成。

綜上所述，此種方法安全有效，操作簡單，適合臨床推廣。

[1]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]崔曉,曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J].中國康復,2006,21(5):344-345.

[4]章榮,周蜜娟.綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國康復醫學,2008,23(6):545-546.

[5]熊鍵,謝青,楊萬同.星狀神經節阻滯的研究進展[J].中國康復,2010,25(1):63-64.

[6]唐峰.星狀神經節阻滯配合針刺療法治療腦卒中后肩手綜合征[J].針灸臨床雜志,2007,23(9):23-24.

Analysis of effect for post-stroke shoulder-hand syndrome in treatment of stellate ganglion block

ZHANGGaofeng
(Spondyloarthropathy Department,Nanyang Nanshi Hospital of He’nan Province,Nanyang 473000,China)

Objective:Observation of stellate ganglion block （SGB）on the therapeutic effect of the post-stroke shoulderhand syndrome.Methods:64 patientswere randomly divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with SGB on the basis of the control group,to evaluate clinical efficiency of two groups before and after treatment by effective rate,visual analogue scale(VAS),Fugl-Meyer Assessment(FMA).Results:The two groups had significantly improved(P＜0.05)after treatment in the effective rate,VASand FMA,and the observation group was better than the control group(P＜0.01).Conclusion:It is a better effect with SGB in treatment of the post-stroke shoulderhand syndrome.

Stellate ganglion block;Post-stroke;Shoulder-hand syndrome

R684

A

1673-7210（2011）02（c）-041-02

2010-12-07）