腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究

閆 東，張文英

（承德市雙橋區雙峰寺衛生院，河北承德 067000）

腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究

閆 東，張文英

（承德市雙橋區雙峰寺衛生院，河北承德 067000）

目的：比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床效果。方法：將我院2009年5～11月收治的49例闌尾炎患者隨機分為兩組，對照組24例采用開腹闌尾切除術治療，觀察組25例采用腹腔鏡闌尾切除術治療，比較分析兩組的臨床效果。結果：觀察組的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，組間差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組的切口感染率明顯低于對照組，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎的有效方法，而且創傷小、恢復快、住院時間短，值得臨床關注。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現。但是急性闌尾炎的病情變化多端，其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐，多數患者白細胞和中性粒細胞計數增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5～11月收治的49例闌尾炎患者，男29例，女20例；年齡12～76歲，平均（36.8±2.4）歲；病程0.5～3.0 h，平均（2.5±0.7）h；其中急性單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎4例。所有患者遵照知情同意原則隨機分為對照組24例和觀察組25例，兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two groups

1.2 治療方法

對照組24例采用開腹闌尾切除術治療：經術前準備，在硬膜外麻醉下取右麥氏切口，切口長2～4 cm。沿結腸帶尋找闌尾根部，捫及一條索狀硬物確認證實為闌尾，于闌尾基底部緊貼血管鉗將闌尾切斷，兩斷端常規消毒處理，近端荷包縫合包埋殘端，并用紋鉗輕輕鉗夾闌尾黏膜層，輕輕提起，用吸引器輕輕向下推漿肌層，同時向外輕輕牽拉鉗夾黏膜，直至完整取出闌尾黏膜，檢查盲端及周圍黏膜是否完整（有缺損必須行闌尾切除），闌尾腔內少量出血，給予紗布壓迫或腔內堵塞明膠海綿條，斷端不結扎。觀察組25例采用腹腔鏡闌尾切除術治療：全身麻醉，患者取平臥位,頭低30°，左傾15°，臍右緣切開10 mm穿刺孔為觀察孔，臍與趾骨聯合連線中點3 mm穿刺孔為副操作孔，右側腹直肌外側緣與臍水平線交點5 mm穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10 mm切口，造氣腹，將氣腹壓力設為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小兒患者用10～12 mm Hg，氣腹完成后，置入腹腔鏡腹內探查，尋找闌尾，切斷血管，切除闌尾，取出標本。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間及切口感染率，對記錄結果進行比較分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組；觀察組的術中出血量明顯少于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的切口感染率低于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術及恢復情況比較（±s）Tab.2 Comparison of operation and recovery conditions in the two groups(±s)

表2 兩組手術及恢復情況比較（±s）Tab.2 Comparison of operation and recovery conditions in the two groups(±s)

與對照組比較，▲P＜0.05Compared with control group,▲P＜0.05

觀察組對照組組別 例數 手術時間（min）25 24 61.2±10.4▲49.8±12.5術中出血量（ml）11.8±2.0▲19.3±2.2術后肛門排氣時間（d）2.5±1.1▲4.8±2.3住院時間（d）4.6±1.5▲8.1±2.0切口感染[n（%）] 1（4.0）2（8.3）

3 討論

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[1]。其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染[2-3]。少數患者發生于上呼吸道感染后，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾[4]。

本研究觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12 mm的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術[5]。腹腔鏡闌尾切除術尋找闌尾與開腹闌尾切除手術一樣，先找有結腸帶的盲腸，向頭側牽拉盲腸，沿結腸帶向下找闌尾是常遵循的原則，如果闌尾位置淺表容易發現，若闌尾在盲腸后還需切開腹膜才能找到闌尾[6-7]。相對于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術手術費用高，但是給患者帶來的好處不能用金錢來衡量，其創傷非常小，幾乎不留瘢痕，且有美腹的效果。腹腔鏡手術可以仔細沖洗腹腔清除膿液，減少術后并發癥；而開腹手術僅能處理切口局部，且沒有腹腔鏡觀察病變部位那么準確。另外，對于診斷有疑義或異位闌尾炎，腹腔鏡可明確診斷，同時解決治療問題，這時應用開腹小切口手術是做不到的。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎的有效方法，而且創傷小、恢復快、住院時間短，值得臨床關注。

[1]趙敏,周揚.略論急性闌尾炎的手術時機[J].武警工程學院學報,2003, 19(2):6.

[2]唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點分析[J].中外醫學研究,2009,7(10):44.

[3]王明太,白素芳,劉景超.小兒急性闌尾炎的診治體會[J].醫藥論壇雜志,2005,26(8):49-50.

[4]楊德輝.急性闌尾炎患兒120例手術臨床分析[J].中國醫藥指南,2009, 7(4):68.

[5]譚洪育,吳紅,劉瑩,等.腹腔鏡闌尾切除術(附32例報告)[J].江西醫藥, 2007,42(4):11.

[6]陳永勝,王德華,趙玉軍.腹腔鏡闌尾切除術32例臨床分析[J].中國基層醫藥,2008,15(1):73.

[7]宋大鵬,盛歆寐.腹腔鏡與傳統闌尾切除術的對比研究[J].中國當代醫藥,2010,17(29):157.

Clinical comparative study of laparoscopic and open appendectomy

YAN Dong,ZHANG Wenying
(Shuangfengsi Commune Hospital of Shuangqiao District of Chengde City,Hebei Province,Chengde 067000,China)

Objective:To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy.Methods:From May to November 2009 in our hospital,49 cases with appendicitis were randomly divided into two groups,24 patients of control group were treated with open appendectomy,25 patients of observation group were treated with laparoscopic appendectomy, the clinical efficacy of two groups were compared.Results:The operation time,the time of passing flatus after operation and hospitalization time of observation group were significantly shorter,the observation group's intraoperative blood loss was obviously less,there were statistical significance than those of control group (all P＜0.05).The wound infection rate of observation group was slightly lower than that of control group,the difference was not statically significant between two groups(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic appendectomy is an effective method for appendicitis with little trauma,quicker recovery,shorter hospital stay,it is worthy of concern.

Appendicitis;Laparoscopic appendectomy;Open appendectomy

R656.8

A

1673-7210（2011）02（c）-033-02

2010-12-22）