米索前列醇肛入聯(lián)合催產(chǎn)素穴位注射用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

吳艷萍

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東蓬萊 265600）

米索前列醇肛入聯(lián)合催產(chǎn)素穴位注射用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

吳艷萍

（蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東蓬萊 265600）

目的：觀察米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素不同給藥途徑用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇我院2006年1月～2009年1月足月正常妊娠陰道分娩產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為A組和B組，A組：米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產(chǎn)素靜脈注射組100例，B組：米索前列醇肛入聯(lián)合催產(chǎn)素穴位注射組100例，C組：?jiǎn)斡么弋a(chǎn)素靜脈用藥組100例。觀察三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量及不良反應(yīng)。結(jié)果：A和B兩組聯(lián)合用藥較C組在縮短第三產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量方面均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組較B組在縮短第三產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量方面均有改善，且惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副作用均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防產(chǎn)后出血中較單一應(yīng)用催產(chǎn)素效果好，且米索前列醇肛入聯(lián)合催產(chǎn)素穴位注射較米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產(chǎn)素靜脈注射效果好，且用藥方便、安全，起效快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

米索前列醇；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，且基層單位搶救措施不力，導(dǎo)致因產(chǎn)后出血死亡的病例居高不下，故防重于治。我院自2006年以來(lái)，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防產(chǎn)后出血取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年1月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦300例，并符合下列條件：足月單胎頭位妊娠，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)凝血機(jī)制異常，無(wú)使用米索前列醇及催產(chǎn)素的禁忌證，隨機(jī)分為A、B、C三組，三組在年齡，孕周，第一、二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重方面無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 A組 100例患者中，在胎頭即將娩出或娩出時(shí)給予催產(chǎn)素10 IU合谷穴穴位注射，胎兒娩出后給予米索前列醇400μg肛入深 5～6 cm。

1.2.2 B組 100例患者中，在胎兒娩出后給予米索前列醇400μg舌下含化及催產(chǎn)素10 IU靜脈注射。

1.2.3 C組 100例患者中，在胎頭娩出后給予催產(chǎn)素10 IU靜脈注射及催產(chǎn)素10 IU靜脈滴入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.2 測(cè)量產(chǎn)后出血量，采用容積法+稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下（彎盤容積500m l），接至產(chǎn)后2 h取出；以稱重法計(jì)算分娩前后產(chǎn)單及紗布的重量除以1.05得出血容積，兩者相加計(jì)算出產(chǎn)后2 h出血量[2]。

1.3.3 記錄用藥后出現(xiàn)的血壓變化及產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量的情況

A組第三產(chǎn)程時(shí)間較B、C組分別縮短3.2min及5.9min，產(chǎn)后2 h出血量分別減少71.2ml及141.5ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

產(chǎn)后出血（例）A組B組C組組別 例數(shù)100 100 100第三產(chǎn)程時(shí)間（min）6.56±3.23 9.78±3.82 13.49±3.54產(chǎn)后2 h出血量（ml）135.4±65.1 216.6±63.7 276.9±70.3 122

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2 h出血量關(guān)系

產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時(shí)間有關(guān)，即隨第三產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量隨之增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2 h出血量關(guān)系

2.3 用藥后各種異常表現(xiàn)

各種藥物應(yīng)用前后的血壓、脈搏變化比較平衡，無(wú)顯著性差異；用藥后面部發(fā)熱、頭痛等副反應(yīng)比較，A組副反應(yīng)較B、C 組少且輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 各組用藥后副反應(yīng)情況比較

催產(chǎn)素是由人工合成或從動(dòng)物的垂體提取的，臨床大劑量應(yīng)用時(shí)可使子宮體發(fā)生強(qiáng)直性宮縮預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，靜脈及肌內(nèi)注射不良反應(yīng)為面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、休克等[3]。合谷穴的標(biāo)準(zhǔn)定位[4]在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。臨床取法為：拇、示兩指張開(kāi)，以另一手的拇指關(guān)節(jié)橫紋放在虎口上，當(dāng)虎口與第1、2掌骨結(jié)合部連線的中點(diǎn)；拇、示指合攏時(shí)，在肌內(nèi)的最高處取穴，有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表之功效，用于婦產(chǎn)科之痛經(jīng)、閉經(jīng)及催產(chǎn)。筆者采用的經(jīng)驗(yàn)治療，發(fā)現(xiàn)其對(duì)促進(jìn)子宮收縮有良好作用。筆者采用刺法：于胎頭即將娩出或娩出時(shí)，消毒合谷穴，直刺0.5～0.8寸，局部酸脹感明顯注入催產(chǎn)素10 IU。此穴定位簡(jiǎn)單，技術(shù)操作容易掌握，無(wú)明顯副作用。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E衍生物，口服、舌下含化、陰道及直腸應(yīng)用米索前列醇能增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血已得到臨床證實(shí)[5]。該藥經(jīng)黏膜快速吸收，口服2min即可引起子宮收縮，血藥濃度30min達(dá)高峰，血漿藥物的清除半衰期為90min，可有效解決分娩后2 h內(nèi)出血的問(wèn)題。產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，產(chǎn)后出血量隨第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)有遞增趨勢(shì)[6]，最佳時(shí)間[7]于胎頭娩出后經(jīng)直腸給藥，起效快，1～2min起效，避免用藥過(guò)早致子宮收縮過(guò)強(qiáng)及用藥過(guò)晚起不到預(yù)防作用，且副作用較口服用藥明顯減少，臨床使用方便。與國(guó)外報(bào)道米索前列醇經(jīng)直腸給藥較口服用藥副作用少，結(jié)果一致[8]。

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。積極干預(yù)第三產(chǎn)程對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大[9]。預(yù)防及治療產(chǎn)后出血是以口服、舌下含化、靜脈及肌內(nèi)注射用藥為主，但存在面部潮紅、惡心、嘔吐、心率加快、高血壓、水潴留、腹瀉、寒顫、休克等很多副作用，給臨床搶救帶來(lái)困惑。為尋找安全有效、副作用少的給藥方式及途徑，本組資料經(jīng)不同的給藥途徑聯(lián)合用藥，表明催產(chǎn)素穴位注射配合米索前列醇肛入明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2 h出血量，且具有應(yīng)用簡(jiǎn)單，療效可靠、安全，作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，具有重要的意義，值得臨床推廣。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841-847.

[2]Soares DV.Clinical,laboratory and therapeuties aspects of sheehan′s sydrome[J].Arq Bras Endocrinal Metabol,2008,52(5):872-878.

[3]康義華,周清蓮.分娩后靜脈推注縮宮素致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1):36.

[4]高希言.實(shí)用漢英針灸辭典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:4-5.

[5] Janice M,Erson MD.Pretention and management of postpartum Hemorrhage[J].Am Fam Physician,2007,75(6):875.

[6]張慧珠.卡孕栓聯(lián)合縮宮素在第三產(chǎn)程的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(3):420.

[7]李繼澤.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)生出血臨床控討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,2(3):126-127.

[8]Khan RU,Ei-Refaey H.Pharnacokinetics and adverse-effect profile of rectally administered misoprostol in the third stage of labor[J].Obstet Gynecol， 2003,101(5 pt 1)：968-974.

[9]Chelmow D.Postpartum haemorrhage:prevetion [J].Clin Evid:Online,2008,35:1410.

Clinical analysis on Misoprostol rectal adm inistration and Oxytocin point injection for prevention of postpartum hemorrhage

WUYanping

(DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medical Hospital of PenglaiCity,Penglai 265600,China)

Objective:To assess the effecacy and side effects of 400 microg of Misoprostol rectal administration combined with Oxytocin point injection compared with an intravenous infusion of 10 IU of Oxytocin as prophylaxis against postpartum hemorrhage(PPH).Methods:A total of 300 cases in labor were randomized into three groups(100 cases in each).Before or within 1 minute of delivery of the fetal head participants in group 1

Oxytocin point injection 10 IU and Misoprostol rectal administration after delivery of the fetal;group 2 received sublingual 400 microg misoprostol and 10 IU of Oxytocin intravenously;group 3 received 20 IU of Oxytocin intravenously.Results:Group 1 and 2 weremore useful than group 3 for prevention of postpartum hemorrhage;rather,group 1 had fewer side effects than others.Conclusion:Routine use of Oxytocin point injection 10 IU and 400 microg of Misoprostol rectal administration is effective in reducing blood loss after delivery.

Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Prevention

R714.461

B

1673-7210（2011）02（c）-063－02

2010-12-14）