更昔洛韋聯合甲鈷胺治療特發性面神經麻痹46例臨床療效觀察

黃炎青

（包頭醫學院第三附屬醫院神經內科，內蒙古包頭 014030）

更昔洛韋聯合甲鈷胺治療特發性面神經麻痹46例臨床療效觀察

黃炎青

（包頭醫學院第三附屬醫院神經內科，內蒙古包頭 014030）

目的：以神經內科疾病治療及藥物聯合應用理論為指導，研究更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片治療特發性面神經麻痹的臨床療效，為特發性面神經麻痹的藥物治療提供科學的實驗依據。方法：將2009年1月～2010年8月來我院就診，經檢查確定為特發性面神經麻痹患者46例，隨機分為實驗組和對照組，各23例。實驗組采用更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片進行治療，對照組單獨采用更昔洛韋分散片進行治療，治療后1、3、4周采用House-Brackmann分級法進行療效評估，將所有實驗結果進行統計學處理。結果：實驗組總有效率為95.65%，對照組總有效率為82.61%，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片治療特發性面神經麻痹的臨床療效確切，其治愈率高于單純更昔洛韋分散片，證明聯合用藥在治療特發性面神經麻痹方面有其獨到的優點，適合臨床推廣使用。

更昔洛韋；甲鈷胺；特發性面神經麻痹

特發性面神經麻痹[1-2]（idiopathic facial palsy）又稱面神經炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指莖乳孔內急性非特異性面神經炎導致周圍性面神經麻痹的臨床表現。本病系常見病，迄今為止確切病因尚不清楚。大多數學者認為是由于面神經水腫和壓迫性缺血所致，還有一些學者認為與病毒感染、血管因素、面神經管狹窄等有關。早期病理改變為面神經的水腫和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經管部位最為顯著。臨床治療手段以藥物[3]、針灸推拿[4]、離子導入[5]及康復鍛煉[6]為主，為了驗證藥物治療特發性面神經麻痹的有效性，本實驗選擇更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片治療特發性面神經麻痹，以此為特發性面神經麻痹的藥物治療提供科學的實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年8月來我院就診，經檢查確定為特發性面神經麻痹患者46例。其中，男26例，女20例，男女比例 1.3∶1，年齡 42～65 歲，平均 43.6 歲；左側面癱 17 例，右側面癱29例，經癱瘓面肌肌力評價依次為：不動18例；微動15例；無力10例；尚好3例。所選患者在年齡、性別、面癱部位、發病時間及癱瘓面肌肌力評價等方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療期間禁止服用與治療有關的其他藥物。

試驗用藥：更昔洛韋分散片（GanciclovirDispersible Tablets，批準文號：國藥準字 H20090128，規格：0.25 g，劑型：片劑，海口奇力制藥有限公司）；甲鈷胺分散片（Methylcobalamin Dispersible Tablets，批準文號：國藥準字 H20080290，規格：0.5mg，劑型：片劑，江蘇四環生物股份有限公司）。

1.2 診斷依據

①急性起病的一側完全或部分周圍性面癱。②發病前常有受涼或面部受風寒史。③多數患者，在起病前幾天有患側耳后和乳突區疼痛感。④神經肌肉電檢查可發現神經肌肉有不同程度變性反應和失神經癥（包括面神經誘發電位、肌電圖檢查、腦干聽覺誘發電位及短潛伏期體感誘發電位等）。⑤排除中樞神經系統疾病的癥狀和體征。⑥排除耳及后顱窩疾病的療狀和體征。

1.3 癱瘓面肌肌力評價

癱瘓程度由重到輕依次為：①不動。完全不能動。②微動。主動運動時，皺眉等表情是健側的1/2以下。③無力。主動運動時雖有困難，但皺眉等表情可達健側的1/2以上。④尚好。能做主動運動，但不能抗阻力。⑤較好。有一定抗阻力能力。⑥正常。

1.4 治療方法

將2009年1月～2010年8月來我院就診，經檢查確定為特發性面神經麻痹患者46例，隨機分為實驗組和對照組，各23例。實驗組采用更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片進行治療，對照組單獨采用更昔洛韋分散片進行治療，療效標準采用House-Brackmann分級法，經治療后1、3、4周采用House-Brackmann分級法進行療效評估，將所有實驗結果進行統計學處理。更昔洛韋片，每次4片，每日3次，10 d為1個療程；甲鈷胺分散片，每次1片，每日3次，10 d為1個療程。

1.5 療效判定標準

痊愈：House-Brackmann分級提高大于Ⅱ級。有效：House-Brackmann分級提高大于Ⅰ及小于Ⅱ級。無效：House-Brackmann分級提高小于Ⅰ級。

1.6 統計學處理

數據采用SPSS 15.0統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用q檢驗，計數資料以例數（百分比）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Com parison the effective of the two groups(case)

2.2 兩組不同時間點House-Brackmann評分比較

見表2。

表 2 兩組不同時間點House-Brackmann評分比較（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

表 2 兩組不同時間點House-Brackmann評分比較（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

與對照組比較，*P＜0.05，☆P＞0.05Compared with control group， *P＜0.05,☆P＞0.05

組別 例數 治療前23 23 1周3周4周實驗組對照組4.1±0.7☆4.1±0.5 3.4±0.4☆3.5±0.8 2.6±0.5*3.1±0.5 2.1±0.7*2.5±0.3

由表1可知，兩組治療效果存在差異性，實驗組總有效率（95.65%）大于對照組（82.61%），證明聯合用藥療效優于單獨用藥。由表2可知，治療前及治療1周后兩組患者House-Brackmann基本一致，但在治療3周以后，實驗組的優勢已經明顯高于對照組，再次證明聯合用藥療效的確定性。

3 討論

特發性面神經麻痹作為一種多發病，任何年齡均可發病，多見于20～40歲，男性略多。絕大多數為一側性，雙側者少見。發病無明顯的季節性，有人認為在8月和12月略多。通常呈急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，癥狀可于數小時或1～3 d達到高峰。約有半數患者在起病前幾天曾訴麻痹側耳后乳突部、耳內或下頜角的輕度疼痛，數日即消失。多數患者往往于清晨洗面漱口時發現眼晴不能閉合或閉目力弱、面頰動作不靈或口角歪斜。該病發病急，及時治療是關鍵，因此，診斷一旦明確后，應盡快采取措施減輕面神經炎癥、水腫，改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能的修復。同時應防止因眼瞼不能閉合，暴露的角膜受損或繼發感染。藥物治療作為一種及時有效的手段，在治療該病方面起著重要的作用。更昔洛韋作為一種廣譜抗病毒藥，具有療效確切、副作用小等優點，近年來在治療特發性面神經麻痹也受到廣泛應用。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，相比普通維生素B12，其半衰期長。體外研究表明，甲鈷胺可促進培養的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成，適用于周圍神經損傷疾病的資料。更昔洛韋分散片聯合甲鈷胺分散片治療特發性面神經麻痹的臨床療效確切，其治愈率高于單純更昔洛韋分散片組，證明聯合用藥在治療特發性面神經麻痹方面有其獨到的優點，適合臨床推廣使用。

[1]唐運立.特發性面神經麻痹治療現狀[J].中國醫療前沿,2010,5(13):10-11.

[2]鄭殿軍,馬二龍,李紅梅.慢性肺心病臨床治療體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):56-57.

[3]楊加青,黨明,韓凱,等.依達拉奉治療特發性面神經麻痹療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(7):77-78.

[4]郭耀良.推拿針刺結合治療特發性面神經麻痹42例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(13):94.

[5]趙江莉,蔣伶俐,陳曦,等.特發性面神經麻痹兩種離子導入治療療效比較[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8):760-763.

[6]韓肖華,葉飛,柯志剛,等.康復治療結合面肌運動訓練治療特發性面神經麻痹[J].中國康復,2010,25(3):202-204.

Observation of clinical effect of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with M ethylcobalam in in treatment of 46 caseswith idiopathic facial palsy

HUANGYanqing
(Departmentof Neurology,the Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China)

Objective:To study the clinical efficacy of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy with the theory of the treatment of neurological diseases and drug combination theory as a guide,and provide a scientific basis for the experimental drug treatment about idiopathic facial palsy.Methods:46 patients in our hospital after inspection identified of idiopathic facial palsy from January 2009 to August 2010 were randomly divided into experimental group and control group,each group 23 patients.The experimental group with the ganciclovir dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,The control group with Methylcobalamin Dispersible Tablets,After 1 week,3 weeks and 4 weekswith House-Brackmann grading for efficacy evaluation,all resultswere statistically analyzed.Results:The total effective rate of the experimental group was 95.65%,the total effective rate the control group ofwas 82.61%,therewere a distinctive between the two groups′results (P＜0.05).Conclusion:There is a curative effect about Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,it′s suitable for use in clinical practice.

Ganciclovir Dispersible Tablets;Mecobalamin Dispersible Tablets;Idiopathic facial palsy

R745.12

B

1673-7210（2011）02（c）-065－02

黃炎青，女，漢族，主治醫師，神經內科。

2010-12-21）