歸脾湯加減配合西藥治療IgA腎病血尿100例療效觀察

李紅哲

（河南省南陽市正骨醫院，河南南陽 473003）

歸脾湯加減配合西藥治療IgA腎病血尿100例療效觀察

李紅哲

（河南省南陽市正骨醫院，河南南陽 473003）

目的：觀察歸脾湯加減配合西藥治療IgA腎病血尿的臨床療效。方法：選擇我院門診和住院患者200例，將其隨機分為兩組，治療組100例，對照組100例。對照組采用西醫常規ACEI、抗凝、抗感染、降壓等治療；治療組在對照組治療基礎上合用歸脾湯陰證加減治療。結果：治療組總有效率為88%，對照組總有效率為50%，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）；治療組平均 24 h尿蛋白定量由治療前的（1.77±0.85） g降為治療后的（0.52±0.32） g，治療前后比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）；治療組尿紅細胞計數由治療前的（19.64±12.61）個/HP降為治療后的（3.85±3.30）個/HP，治療前后比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論：歸脾湯加減配合西藥對于治療IgA腎病血尿，減少蛋白尿等有一定的療效。

IgA腎病；血尿；歸脾湯加減；西藥

IgA 腎病（IgA N），又稱“Berger”病，是目前我國常見的原發性腎小球疾病之一，發病率較高，約占原發性腎小球腎炎的1/3。IgA腎病已成為導致終末期腎衰的最主要病因之一。目前現代醫學對IgA腎病血尿尚無特殊有效的治療方法，治療效果不盡如人意。筆者采用歸脾湯加減配合西藥治療該病取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年2月～2009年8月我院腎病科的住院和門診患者200例，將其隨機分為兩組，治療組100例，對照組100例；病程6 d～8年。治療組中，男68例，女32例；平均（20.46±13.85）歲。 對照組中，男 64 例，女 36 例；平均（22.44±12.80）歲。納入標準：①符合IgA N血尿的臨床及病理診斷；②年齡12～55歲。排除標準：①紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等繼發性腎小球疾病；②非腎小球性血尿，如尿路感染、結石、腫瘤、結核等；③24 h尿蛋白定量≥3.5 g者；④血清肌酐（serum creatinine,Scr）≥133 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治療組 在西醫常規治療基礎上加用歸脾湯隨證加減（基本方藥：黨參、黃芪各30 g，酸棗仁、炙遠志、焦白術、炒蒲黃、藕節、茜草各10 g，龍眼肉、當歸、茯苓各15 g，木香、甘草各6 g）。若陰虛內熱加女貞子15 g、旱蓮草20 g、牡丹皮10 g；若氣陰兩虛改黨參為太子參60 g、加麥冬15 g、五味子10 g；若濕熱內蘊加車前子12 g、滑石10 g、瞿麥10 g、石韋10 g，每日1劑，分早晚2次水煎服。

1.2.2 對照組 采用西醫常規抗凝、抗感染、降壓，ACEI等治療。抗凝治療給予腸溶阿司匹林100 mg，qd，po；潘生丁75mg，tid，po。降壓用洛汀新 10mg，qd，po；如血壓控制不好，可加用硝苯地平緩釋片 10～20 mg，bid，po，將血壓控制在120/70mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。如出現感染給予抗感染治療。

1.3 療效判定標準

完全緩解：癥狀與體征完全消失，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常；基本緩解：癥狀與體征基本消失，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數接近正常；有效：癥狀與體征明顯好轉，高倍鏡下尿紅細胞計數≤5個；無效：臨床表現與上述實驗室檢查無明顯改善或加重。

1.4 觀察指標

觀察治療前后的尿常規、尿紅細胞計數、24 h尿蛋白定量等有關實驗室檢查指標。每周復查1次尿紅細胞計數，每2周復查1次24 h尿蛋白定量，每月復查1次腎功能。

1.5 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88%，對照組總有效率為50%，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較

治療組治療前后尿紅細胞計數、24 h尿量蛋白定量與治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。 經治療，治療組尿紅細胞計數與對照組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

治療組治療前后比較，*P＜0.01，△P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.01

組別 例數 時間 尿紅細胞數（個/HP） 24 h尿蛋白定量（g）對照組100治療組100治療前治療后治療前治療后17.20±12.58 8.80±6.74△19.64±12.61 3.85±3.30*△1.65±1.04 0.85±0.94 1.77±0.85 0.52±0.32*△

2.3 兩組腎功能情況分析

在治療和隨訪期間，治療組無血清肌酐升高（≥133μmol/L）現象；對照組治療后有6例血清肌酐升高，血清肌酐為185μmol/L。

3 討論

IgA腎病是以腎小球系膜區IgA免疫復合物沉積為特征的一類腎小球腎炎。臨床以肉眼血尿或鏡下血尿為主要臨床表現，多見于小兒或青少年男性，男女比例約為2∶1或3∶1。目前西醫尚無特別有效的治療方法，常以ACEI、免疫抑制劑、抗凝劑、魚油等為主要治療[1-2]。

IgA 腎病屬中醫“血尿”、“血癥”、“溺血”、“溲血”等范疇。本病的病機古代醫籍多責之于熱，《素問》就提出 “熱在下焦”、“熱移膀胱”的觀點。然而，除了少量患者有肉眼血尿的表現之外，多數患者則表現為鏡下血尿，尿色多正常，甚至尿色清長，故難以單純用熱來解釋[3-4]。本病的發生，多在人體防御能力不足之時，外感風熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾腎，致氣血失和、中氣不足濕熱內聚、瘀血阻絡、血絡損傷、統血無力而成[5-6]。本病病程進展相對較慢，六淫外感或勞倦內傷常為主要誘因。患者初起以邪實為主，病程日久以正虛或虛實夾雜為主，故臨床辨證時，首當辨明虛實、標本之主次。一般急性期血尿癥狀突出，以邪實為主，當辨風熱、火熱、濕熱、血瘀等偏盛。慢性持續性血尿階段尿血嚴重或僅見鏡下血尿，以正虛為主，當辨氣血陰陽之不足，注意虛中挾實之證。若伴有尿濁或眩暈、頭痛等，病程日久，而預后不良。本病的論證原則，一般來說，對急性發作階段以疏風清熱、涼血止血、清熱解毒、清化濕熱、涼血活血為主法，以祛邪為主；對慢性持續階段之尿血，治療根據虛實夾雜情況，分別采用氣陰雙補、益氣健脾、益氣攝血、養陰補腎、清利濕熱、活血化瘀等以扶正祛邪，治療組采用歸脾湯加減化裁即取該義。筆者多年來臨床觀察提示，采用該方法治療IgA腎病，不僅對血尿有良好的作用，還對蛋白尿有較好的效果，而且對患者的預后也有良好的改善作用。

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[2]葉任高,陸在英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:517-518.

[3]NeuwhofC,KruytzerM,FrederiksP,etal.Chronicity index andmesangial IgG deposition are risk factors for hypertension and renal failure in early IgA nephropathy[J].Am JKidney Dis,1998,31(6):962-970.

[4]張雷,李顯紅.IgA腎病中醫辨證分型客觀化的思路探討[J].中國中西醫結合腎病雜志,2008,9(6):554-555.

[5]汪東麗.IgA腎病的中醫辨論探討[J].河南中醫,2004,24(5):52-53.

[6]趙章華.中西醫結合治療IgA腎病血尿58例療效觀察[J].河南中醫,2009,29(11):1113-1114.

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1673-7210（2011）02（c）-082-02

2010-12-01）