健康教育在乳腺癌化療患者護理中的應用

馮玉蓮

（梅州市第三人民醫院，廣東梅州 514021）

健康教育在乳腺癌化療患者護理中的應用

馮玉蓮

（梅州市第三人民醫院，廣東梅州 514021）

目的：探討健康教育在乳腺癌化療患者護理中所起的作用。方法：將2007年1月～2009年12月我院收治的60例乳腺癌根治術后采用“CAF”方案化療患者隨機分為兩組。實驗組由經過專科培訓的護士從入院至出院進行有計劃地系統性健康教育；對照組按常規護理法護理。結果：實驗組患者住院期間心理狀態、睡眠質量、治療依從性明顯優于對照組，焦慮、恐懼等不良情緒以及惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉等消化道不良反應明顯低于對照組。結論：在乳腺癌化療患者護理過程中，進行有計劃、系統性的健康教育，可穩定患者情緒，改善患者舒適度，提高睡眠質量，減少惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道不良反應的發生，增強患者抗病信心，提高患者滿意度，體現護理價值。

健康教育；乳腺癌；化療

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，流行病學研究資料提示，我國乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。化療作為治療乳腺癌的四大手段之一[2]，已經得到越來越廣泛的應用。作為全身性治療措施，化療能有效地抑制腫瘤細胞的生長、擴散或轉移，甚至可以達到治愈的療效[1]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會給機體帶來一些不良反應[3]，出現一系列心理和生理問題。2007年1月～2009年12月，我院將60例乳腺癌根治術后采用“CAF”方案化療的患者進行實驗，取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組30例，均為女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年齡24～48歲；術后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。對照組30例，均為女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年齡23～47歲；術后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。兩組患者心、肺、肝、腎功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，兩組病倒一般資料及臨床治療方案無差異，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 入院時健康教育 由責任護士接待患者，介紹病區環境及同病室病友，評估患者的一般情況：飲食、睡眠、大小便情況、術后傷口愈合患肢功能恢復情況，對疾病的認識、心理狀態及社會文化狀況，根據患者的具體情況制訂健康教育計劃，明確健康教育目標、措施及評價方法，有針對性地進行健康教育，指導患者建立有益健康的生活方式，如保持室內空氣流通，每天保證6 h以上的有效睡眠，合理營養，根據患者身體狀況安排參加病房的集體活動等，讓患者盡快適應病房環境。

1.2.2化療前健康教育 首次化療患者往往因為對化療知識缺乏而出現焦慮、恐懼心理[4]，患者擔心之一是胃腸道反應，擔心之二是脫發，擔心之三是化療藥物外滲致局部組織壞死。故化療前責任護士對患者入院后的心理狀態及身體狀況再次評估，與患者交流，進行心理疏導，告知患者化療可能出現的不良反應及如何應對。指導患者化療期間合理飲食，安排患者化療前1～2 h進餐，飲食宜少量多餐，不宜食過飽及過油膩食物，以減少胃腸道反應的發生。乳癌患者術后體形改變已經給患者沉重的心理打擊，化療引起的脫發又加重患者自我形象紊亂。此時應體諒患者內心感受，指導患者化療前最好剪短發，避免頭發過長梳理時牽拉加重毛囊損傷。教會患者洗頭的方法：選擇中性洗發液并用指腹輕輕揉擦頭皮，避免用指甲抓撓頭皮。協助患者選擇合適的假發或帽子，告知患者脫發并不可怕，化療結束1～2個月可即長出新發，緩解患者緊張情緒。化療藥物外滲致組織壞死，是造成患者心理恐懼的又一問題。化療前告知患者并非所有化療藥物外滲均會引起組織壞死，“CAF”方案中只有阿霉素是發皰劑，外滲可致組織壞死，告訴患者用阿霉素過程中的注意事項，預防外滲的措施，減輕患者恐懼心理。

1.2.3 化療過程中的健康教育 化療過程中責任護士不斷評估患者的身體、心理狀況，每日記錄患者出現的惡心、嘔吐次數、睡眠時間、睡眠質量、飲食量、有無口腔潰瘍及腹瀉等情況，指導并協助患者每日保證6 h以上的睡眠，進高蛋白、高維生素清淡易消化食物，少食多餐、多飲水，每日飲水量在2 500ml左右，每日飯后及睡前用軟毛刷牙，朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，如出現口腔潰瘍創面用2%利多卡因噴霧后涂以錫類散，并指導患者進軟食，避免過硬、過粗、過熱、辛辣食物。胃腸道反應是患者自述最嚴重且最憂慮的化療副作用，可導致營養不良而影響化療效果，故應作好充分的準備工作，創造良好的病房環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，并在化療前半小時按醫囑應用止吐藥物，用藥過程中，多與患者交談，給予心理支持。惡心嚴重者指導其做深呼吸，采用聽音樂、看電視等方法分散注意力，減輕不適，嘔吐、腹瀉嚴重者可減少飲食量，給予靜脈營養，防止營養失調及水電解質紊亂。應用阿霉素過程中，護士要加強巡視，指導患者及時說出異常感覺，一旦藥液外滲，立即停止輸液，用5%碳酸氫鈉加地塞米松局部封閉，并給予心理安慰，緩解緊張情緒。用藥前評估血管條件，勿在患側上肢輸液，對周圍靜脈條件不好的患者，可行“PICC”，以保證用藥安全。

1.2.4 化療后健康教育 患者經過全程化療，已身心疲憊，此時護士要肯定患者取得的成績，指導其注意休息、營養，化療常會導致體內白細胞下降、抵抗力降低，指導患者注意個人衛生，保持口腔、皮膚清潔，少去公共場所，預防感染，指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據體力恢復情況逐漸增加活動量，避免疲勞。

1.2.5 出院前健康教育 化療患者出院前根據病情指導患者飲食、休息、活動、用藥等方面的知識，指導患者增加營養，堅持患肢功能鍛煉，勿在患側上肢輸液或測血壓；按時服藥，放置PICC導管患者要指導患者管側肢體避免用力，保持局部皮膚清潔，每周來院換藥和沖洗導管1～2次；說明復診及再次化療時間，鼓勵患者參加社區活動，增強自信心。

1.3 統計學處理

兩組計數資料間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組病例一般情況、治療依從性及消化道不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 乳腺癌患者化療期間一般狀況評估（例）

表2 乳腺癌患者化療期間不良反應評估（例）

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，是一種全身性疾病，化療能夠遏制腫瘤的發展，但化療所致的脫發、惡心、嘔吐等不良反應常讓患者望而生畏，產生焦慮、恐懼等不良心理反應。實驗證明，這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用，直接影響疾病預后[5-6]。系統性健康教育通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不健康行為，建立有益健康的生活方式，讓患者對化療有充分的心理準備，減少不良情緒的發生。同時，充足的睡眠、合理的營養，積極的心態可增強機體的抵抗力，增強療效，降低毒性反應[1]，故對乳腺癌化療患者進行系統性健康教育可增強患者戰勝疾病的信心，減輕化療不良反應，提高患者生活質量，體現護理價值。

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2001:343-674.

[2]Staradub VL,Morrowm,Modepid.Rauicalmastectomy with knife technique[J].Arch sury,2002,137(1):105-110.

[3]王哲海.腫病化療不良反應與對策[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:9.

[4]張磊晶,安鋼輝,徐華.腫瘤患者伴發抑郁.焦慮癥狀的臨床治療[J].中國心理衛生雜志,2003,17(7):482.

[5]公連花,張穎.健康教育在乳腺癌患者護理中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(1):90-91.

[6]陳紅梅,周鳳英.乳腺癌患者術后靜脈化療時靜脈的防護[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):804-805.

R737.9

C

1673-7210（2011）02（c）-087－02

2010-05-21）