農村1 208例老年人心電圖檢查結果分析

程定超

（莆田盛興醫院，福建莆田 351146）

農村1 208例老年人心電圖檢查結果分析

程定超

（莆田盛興醫院，福建莆田 351146）

目的：探討農村老年人心電圖特征及臨床意義。方法：從農村65歲以上18 024名體檢結果中隨機抽取1 208例常規心電圖檢查資料進行分析。結果：異常心電圖827例，占68.46%；正常心電圖381例，占31.54%。其主要異常率表現在T波、S-T、ST-T、房性早搏、房顫、RBBB及竇緩，依次為：ST-T 287例，占23.76%；ST壓低或抬高190例，占15.73%；T波異常133例，占11.01%；房性早搏 160例，占13.25%；房顫136例，占11.26%；RBBB 107例，占8.85%；竇緩94例，占7.78%。主要異常率隨年齡增高而增長。結論：農村老年人心電圖特征同城市老年人，但農村老年人異常率較高，做好農村老年人健康保健，以簡便易行心電圖檢查結合體篩選心肺器質性病變有更大的意義。

農村老年人；心電圖；RBBB

心血管病是當今危害老年人的首要疾病，隨著人口老年化，心血管疾病將會更高，尤其是心力衰竭更是老年人致死的主要死因。由于城市老年人心電圖檢查結果報告較多，而農村老年人的報告較少，筆者對農村老年人的心電圖檢查抽樣分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年6月莆田市秀嶼區政府委托莆田盛興醫院對其所轄各鄉鎮65周歲以上的老年人進行免費體檢，共檢18 024名。從18 024名老年人中隨機抽取1 208人的心電圖資料作為分析對象。所選老年人中，年齡最小65歲，最大91歲，平均72.22歲。按性別分：男648例，占54%；女560例，占46%。按年齡分：65～69歲，男264例，女228例；70～74歲，男216例，女188例；75歲以上，男168例，女144例。男女各年齡段構成比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

采用日本光電ECG-9130P十二導聯全自動分析心電圖機，讓受檢者休息15min以上后平臥描記，診斷標準依據黃宛主編的《臨床心電圖》第5版。心電圖檢查結果統一由2名專業醫師負責校對并核準其診斷。其診斷結果分性別、年齡組作差異顯著性檢驗，比較其異常率的差異性。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 11.0統計軟件進行相關數據分析，組間計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村老年人常規心電圖結果

本文農村1 208例老年人心電圖正常率381例，占31.54%；異常率827例，占68.46%。其主要異常率表現在T波、S-T、ST-T的異常改變，房性早搏、房顫及傳導阻滯。依次為：ST-T改變287例，占23.76%；ST壓低或抬高190例，占15.73%，T波異常133例，占11.01%；房性早搏160例，占13.25%；房顫136例，占11.26%；竇緩94例，占7.78%；RBBB 107例，占8.85%；房室傳導阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）共81例，占6.79%。按性別、年齡列表統計見表1。

2.2 農村老年人心電圖主要異常率比較

竇緩在性別、年齡之間無顯著差異，隨年齡增長，房早、房顫、T、ST、ST-T、傳導阻滯等各項在65歲組對比75歲組均有顯著差異，而65歲組對70歲，70歲組與75歲組只有部分項目有顯著差異。說明年齡越高其心電圖的異常率越高。主要異常率的性別、年齡兩方面的比較見表2。

表1 農村老年人常規心電圖結果[n（%）]

傳導阻滯為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、RBBB、LBBB及左前分傳導阻滯之和的比較。

表2 農村老年人心電圖主要異常率比較（P值）

3 討論

心電圖是檢查心臟疾病常用的方法之一，有簡便、無損傷及費用低等優點。對易患心臟病的老年人來說，經常檢查是十分必要的。本組資料顯示，農村被檢查的老年人中心電圖異常檢出率高達68.46%，比文獻多次報道的城市老年人體檢報告的結果要高[1-2]，接近因病到醫院就診的老年人心電圖異常率[3-4]。心電圖結果的異常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明農村老年人健康狀況相對較差。筆者認為農村老年人參加體檢少甚至從未檢查，心肺血管方面的疾病與心電圖異常沒有及時發現，沒有及時治療有關。心電圖結果正常是依賴于心臟的竇房結、傳導系統和心肌的完好健全，而影響老年人心電圖結果異常的因素歸納為以下方面：

3.1 心臟血管退行性病變

據文獻報道：年齡60歲以后，冠狀動脈的最大流量僅為青年的65%[5]。病理上表現為竇房結（SAN）內的P細胞減少，隨年齡增長不斷凋亡，75歲以上老年人SAN的P細胞可減少到正常的10%[6]，存在的P細胞功能也有所減退；SAN細胞膠原纖維逐漸增多并伴脂肪組織浸潤。隨著年齡增長，神經節細胞數量也逐漸減少，神經節呈退行性改變。SAN周圍移行連接心肌逐漸減少，彈性纖維也逐漸增加，網狀纖維不僅數量增加，且變粗大，房室傳導系統的結締組織逐漸增多。Anderson等[7]的研究表明，隨著年齡的增長，心內膜纖維化、心肌間質增多、心肌脂褐素沉積、淀粉樣變等一系列退行性改變，導致心肌的順應性降低。心臟瓣膜鈣化，竇房結及傳導系統自律性、傳導性降低，而異位起搏代償起搏及激動折返形成，表現為各種心律失常，常見于竇性心動過緩（竇緩）或停搏、房早、房顫和傳導阻滯。在本文農村老年人中，房性早搏占13.25%，心房纖顫占11.26%，其檢出率也隨年齡的增長而顯著增高。本文發生右束支傳導阻滯（RBBB）占8.85%。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯總共的發生率達6.71%。

3.2 有害因素加劇心血管的病變

高血壓、高脂血癥、高血凝癥、糖尿病、大量長期吸煙、酗酒等有害因素長期作用導致冠狀動脈粥樣硬化，而高脂血癥與動脈粥樣硬化早就被驗證有因果關系，糖尿病也可加速動脈硬化[8-10]。據調查，60%～70%冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓的存在，高血壓可引起左心室肥大，還能使患冠心病的概率比血壓正常者增加4倍。動脈狹窄會直接影響心肌供血，除易發心律失常外，還可使心肌舒張功能即心肌的復激時間延長或復激的順序改變，心排出量逐漸減少，雖然患者無心絞痛發生，但在心電圖中可表現ST段壓低和T波改變，提示有心肌缺血可能[11]。在本文老年人中，ST-T改變的發生率居第一位，占體檢對象的23.76%。據報道，在老年人中缺血性心臟病是引起心電圖異常改變最主要的原因，冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧，一旦血供急劇減少或中斷，可發生心肌梗死。冠心病的發生與多種易患因素有關，而年齡對于動脈粥樣硬化的發生是一項很強的危險因素[12]。此外，感染、缺氧、電解質紊亂等因素引起心肌的病變，如老年人中的慢性阻塞性肺病（COPD），往往引起肺動脈高壓、右心肥大乃至肺源性心臟病，其心電圖表現為電軸偏轉、肺型P波、房早、房顫等[1]。

心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，隨著我國老年人口的增長，農村老年化的健康問題也將凸現出來，而農村衛生條件尚在起步階段，加強農村基層衛生保健，包括早期干預農村人群的不良生活習慣，預防或降低有害因素對心血管的危害尤為重要。開展定期體檢（包括心電圖），結合我國當前農村衛生社區健康工程建立較完整的健康檔案，及早發現心血管疾病，早期診斷，早期治療對于改變目前健康狀況意義重大。

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Analyze on ECG exam ination of 1 208 cases of rural old peop le

CHENGDingchao
(The Putian Shengxing Hospital,Fujian Province,Putian 351146,China)

Objective:To investigate the ECG features and clinical significances about the rural old peple.Methods:The 1 208 of 18 024 old people who were given ECG routine examination over 65 years old were selected randomly and analyzed.Results:827 patientswas abnormal,accounting for 68.46%,the number of normal ECG was 381 cases,accounting for 31.54%.The main abnormal character reflected in T wave,S-T wave,ST-T wave,atrial premature beat,AF,RBBB and sinus bradycardia.That's the ST-T wave had the number of 287 cases,accounting for 23.76%;S-T wave was about 190 cases,accounting for 15.73%,T wave was 133 cases,accounting for 11.01%,atrial premature beatwas 160 cases,accounting for 13.25%;AF wave was 136 cases,accounting for 11.26%,RBBB wave was 107 cases,accounting for 8.85%,sinus bradycardia was 94 cases,accounting for 7.78%.Themain abnormal rate increased with the people's age.Conclusion:There are same ECG feature between in the rural old people and city's old people,but the rural ole people's abnormal rate is higher than the city,to deal with the old people's health care would lead to a more important effection for a simple ECG examination.

Rural old people;ECG;RBBB

R541

C

1673-7210（2011）02（c）-118-03

程定超（1954.4-），男，湖北人，學士學位，副主任醫師，現就職于福建省莆田市莆田盛興醫院心內科。

2010-12-15）