腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

丁虹

（內蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫院婦產科，內蒙古包頭 014030）

腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

丁虹

（內蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫院婦產科，內蒙古包頭 014030）

目的：探討腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選取2008年1月～2010年1月在我院就診的多囊卵巢綜合征患者80例，采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，觀察其臨床療效。結果：經手術治療后，患者血清中促黃體生成激素（LH）、睪酮（T）及雌激素（E2）含量較術前有明顯降低，月經不規律者均恢復正常，閉經者均恢復月經。術后1個月有71例恢復排卵，占88.75%；9例未恢復者在應用氯米芬后恢復排卵；術后有61例獲得妊娠，妊娠率為76.25%。結論：腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征，創傷小、恢復快,排卵率及妊娠率高，術后粘連少，療效顯著。

腹腔鏡；卵巢打孔術；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡婦女常見的內分泌及代謝異常性疾病，以雄激素過多和持續無排卵為臨床主要特征，可導致月經紊亂，造成育齡婦女無排卵性不孕[1]。多囊卵巢綜合征發病率為5%～10%，目前治療主要以對癥治療和預防潛在疾病為主，氯米芬是首選的治療方法，但仍有10%～15%的氯米芬抵抗患者[2]。2008年1月～2010年1月筆者對我院80例多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，效果理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月我院采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的患者80例，年齡23～42歲，平均28.5歲；不孕年限3～9年,平均4.5年；原發不孕65例，繼發不孕15例。患者均雙側卵巢＞子宮的1/4，月經少或閉經，多毛且不孕，T、LH值偏高，促卵泡成熟激素（FSH）值偏低。患者均為術前接受人工周期治療或促排卵治療癥狀無改善者，子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢者，配偶精液檢查正常者。

1.2 方法

常規行腹腔鏡手術，在月經干凈后3～7 d進行。患者取仰臥位，手術采用持續硬膜外麻醉。沿肚臍處開口，氣腹針穿刺形成CO2氣腹，置入腹腔鏡，下腹兩側置套管針。固定卵巢，用單極電凝針在卵巢表面做直徑0.3～0.5 cm的孔8～15個，穿透卵泡包膜并放出其內的卵泡液，術中常規取少許卵巢組織送病理，電流功率40W，通電時間為2 s。合并盆腔粘連者行粘連分離術，合并輸卵管遠端梗阻者行輸卵管造口術。手術完畢后用生理鹽水沖洗盆腔，用抗生素預防感染3 d。

1.3 術后隨訪

所有患者均隨訪，時間為6個月～2年，平均16個月。術前 3 d 及術后 1 個月檢查 T、LH、FSH、E2、催乳激素（PRL）的含量，月經周期、排卵及妊娠情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 13.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用配對 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后性激素變化情況

手術后患者血清中LH、T及E2含量較術前有明顯降低，差異有高度統計學意義（P＜0.01），FSH及PRL間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 1。

表1 手術前后性激素變化情況

2.2 術后月經、排卵及妊娠情況

術后患者月經狀況均有明顯改善，70例月經不規律者均恢復正常，10例閉經者恢復月經。術后1個月71例恢復排卵，占88.75%，9例未恢復者在應用氯米芬后恢復排卵。術后61例獲得妊娠，妊娠率為76.25%。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內分泌及代謝異常性疾病，占婦女內分泌臨床疾病中的60%左右，育齡婦女發病率為5%～10%。此病病因復雜，臨床表現為閉經、不孕、多毛及LH激素水平上升，主要病因為卵巢無排卵和雄激素過高，治療的關鍵是恢復卵巢的排卵功能。治療多囊卵巢綜合征的首要手段為使用氯米芬治療，但藥物治療妊娠率低，并且使多胎妊娠與卵巢過度刺激綜合征的發生率增高[3]。在臨床上，有10%～15%的患者使用氯米芬治療無效，在醫學上被稱為難治性多囊卵巢綜合征。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡技術被用以治療多囊卵巢綜合征，腹腔鏡下卵巢多點打孔術為治療難治性多囊卵巢綜合征患者開辟了新的手段[4]。

腹腔鏡下卵巢多點打孔術具體作用機制目前尚未研究透徹，其機制可能為手術破壞卵巢間質，降低了T與LH的濃度，解除了FSH的負反饋抑制作用，促進了卵泡的成熟發育。卵巢多點打孔釋放出卵泡液，改善了卵巢組織的血液循環，有利于卵巢功能的恢復。卵巢多點打孔術對患者創傷小、恢復快，術后粘連少可避免粘連性不孕，無過度刺激綜合征和多胎妊娠的發生[5]。筆者選取2008年1月～2010年1月在我院治療的80例患者，用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，術后患者血清中LH、T及E2含量較術前有明顯降低（P<0.01）。術后患者月經狀況均有明顯改善，70例月經不規律者均恢復正常，10例閉經者恢復月經；術后1個月有71例恢復排卵，占88.75%；9例未恢復者在應用氯米芬后恢復排卵；術后61例獲得妊娠，妊娠率為76.25%。綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征，創傷小、恢復快,排卵率及妊娠率高，術后粘連少，療效顯著。

[1]汪曉青,杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46例分析)[J].中國內鏡雜志,2003,9(16):13-14.

[2]許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術與其他手術治療的比較[J].實用婦產科雜志,2006,22(12):709-710.

[3]未成厚,沈宏傳,孫靜,等.腹腔鏡電凝打孔術治療耐氯米芬多囊卵巢綜合癥不孕43例療效分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):414-415.

[4]任慕蘭,趙維英,蔡云朗,等.腹腔鏡下卵巢電凝術治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究陰[J].中國微創外科雜志,2003,3(12):114-115.

[5]楊智鶯,武海燕,肖國宏.腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征效果評價[J].中國實用婦科及產科雜志,2008,24(10):792-794.

R713

B

1673-7210（2011）02（c）-140-02

丁虹（1976.9.29-），女，現就職于內蒙古賽立特爾紡織有限公司職工醫院婦產科。

2010-09-28）