護理干預對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態的影響

高菲

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000）

護理干預對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態的影響

高菲

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000）

目的：探討護理干預對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態的影響。方法：2008年1月～2010年1月我院門診或住院符合胰島素治療2型糖尿病患者369例，進行心理狀態調查，采取問卷式調查，護理干預后對心理狀態調查問卷內容進行重復調查，觀察護理干預前與護理干預后心理狀態變化，并進行比較。結果：護理干預前、后心理狀態發生明顯的變化。結論：心理狀態行為直接影響胰島素注射的實施，疾病的發展和轉歸及治療方案的執行。制定相應的行為干預和心理護理對策，采取相應的護理措施，使患者度過心理危機，提高糖尿病患者的生活質量。

護理干預；糖尿病；胰島素治療；心理狀態；影響

胰島素強化治療可以阻斷胰島細胞的高血糖毒性，患者在使用胰島素后自身胰島細胞得到休息，有利于促進自身胰島功能的改善，這對整個糖尿病病程的進展，以及各種并發癥的防治都將帶來顯而易見的益處[1]。但由于2型糖尿病患者長期病程等原因，對胰島素治療的心理狀態極為復雜，常有焦慮恐懼、對病情不夠重視、沮喪抑郁、暴躁等不良情緒，可加重糖尿病，引發各種并發癥。而且糖尿病又可加重患者心理障礙，兩者之間相互影響，形成惡性循環。做好糖尿病患者的心理護理顯得尤為重要[2]，我們對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態進行積極的護理干預取得良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 胰島素治療入選標準

經生活方式和口服降糖藥物聯合治療后，血糖仍未達標者；新診斷的2型糖尿病患者，有無明顯誘因體重下降時；對于血糖較高的初發2型糖尿病患者可使用胰島素強化治療；當并發急性代謝紊亂或有嚴重慢性并發癥或合并嚴重感染或處于急性應激狀態等時，應用胰島素治療。

1.2 一般資料

本組病例來自2008年1月～2010年1月我院門診或住院符合胰島素治療2型糖尿病患者369例。其中，男性233例，女性136例；年齡39～71歲，平均年齡46.9歲。初中文化59例，高中文化160例，大專文化68例，本科以上文化82例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態調查 對本組369例胰島素治療2型糖尿病患者進行心理狀態調查，采取問卷式調查，問卷內容10項；并對調查問題進行總結。

1.2.2 護理干預方法 集體授課：每周進行集體授課或放錄像；個別指導：針對患者的病情作深入淺出的分析，讓患者了解注射胰島素的必要性和意義，改變患者對胰島素治療的看法；集體討論：讓注射過胰島素的患者介紹自己的體會，護士解答患者的疑問。

1.2.3 觀察內容 對本組患者進行細致的護理干預后對心理狀態調查問卷內容進行重復調查，觀察護理干預前與護理干預后心理狀態變化，并進行比較。

2 結果

369 例胰島素治療2型糖尿病患者經細致的護理干預后對心理狀態調查問卷內容進行重復調查，觀察護理干預前與護理干預后心理狀態變化，并進行比較，護理干預前、后心理狀態發生明顯的變化。見表1。

表1 護理干預前、后心理狀態變化[n（%）]

3 討論

通過對本組病例的護理干預，可以觀察到患者的心理狀態在護理干預前、后發生明顯的變化，患者對應用胰島素能夠從心理上進行充分的認識，能夠積極的進行配合，對護理干預內容進行總結。

選擇安排舒適、整潔、安靜、空氣流通、陽光充足的環境可以使患者心情進一步舒暢；護理人員舉止大方、儀表端莊，以熱情、親切、誠懇和富有同情心的語言和態度，耐心聽取患者主訴，使患者感到被理解、被尊重、被關懷，使患者感到溫暖；產生對醫護人員的信任感和安全感，從而建立起良好的護患關系[3]。

護士在健康教育過程中，應針對患者的不同情況實施個性化教育。比如，對于文化程度較低的患者，他們沒有主動接受或收集疾病治療信息的意識，而對社會上存在的可能是錯誤的信息深信不疑。對這類患者應采取循序漸進式教育，注意語言通俗，并用周圍疾病管理較好的病例說服教育。

向患者詳細講解糖尿病的基本知識(發病機制、可能出現的臨床表現及引起的各種并發癥、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波動的原因分析)，胰島素治療的知識和重要性[4](胰島素并非依賴性藥物，可以保護β細胞功能、延緩并發癥的發生、胰島素可能引起的不良反應)；掌握基本技能(實施飲食控制和運動的方法、監測和記錄血糖的方法、低血糖的預防和急救措施)。

對害怕麻煩的患者，要加強胰島素筆使用方法的宣教，使患者正確掌握注射技巧，可大大減少因注射胰島素給患者帶來的麻煩。隨著糖尿病患者的逐年增多，胰島素筆因使用和攜帶方便、劑量準確、注射時疼痛小等優點，被較多的糖尿病患者所接受。

詳細講解胰島素治療過程中血糖監測的重要性。通過監測血糖可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化、及時發現低血糖和高血糖，減少酮癥的發生[5]；血糖要按計劃進行監測，應進行多點監測，即進行不同時間的血糖監測，指導患者只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應該是1周內測定不同時間的血糖，由其在1 d內不同時間進行，如4點或7點血糖測定。也可以在數天內完成不同時間的多點血糖監測[6]。

總之，患者對胰島素的認識，心理狀態行為直接影響胰島素注射的實施，疾病的發展和轉歸及治療方案的執行。護理干預應重視心理狀態的引導，有針對性地依據患者拒絕胰島素治療的具體原因，制定相應的行為干預和心理護理對策，采取相應的護理措施，使患者度過心理危機，保證患者能夠盡早堅持胰島素治療。減少或延緩并發癥的發生，提高糖尿病患者的生活質量。

[1]常仁翠,高輝,井月秋,等.老年糖尿病患者實施小組健康教育的作用[J].中國康復,2007,22(5):358.

[2]鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護士進修雜志,2008,23(23):2139.

[3]吳炎,劉澤林.2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2004,20(13):1210.

[4]武艷,龍友愛.糖尿病病人胰島素治療認知調查及健康教育干預[J].護理研究,2003,17(10):1192．

[5]王君俏,劉明.成人非胰島紊依賴型糖尿病患者自我效能評價與自護行為的相關性[J].中華護理雜志,2003.38(6):429.

[6]石之磷.2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2004,20(13):1209.

R743.5

B

1673-7210（2011）02（c）-141-02

2010-10-25)