腹腔鏡手術治療宮頸惡性腫瘤的臨床觀察

顧麗萍

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

腹腔鏡手術治療宮頸惡性腫瘤的臨床觀察

顧麗萍

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

目的：探討腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的近期療效及應用價值。方法：回顧性分析我院婦產科2008年3月～2010年1月間收治的52例早期子宮惡性腫瘤患者，行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術(TLRH+LPL組)和經腹廣泛子宮切除術加淋巴結清掃術(ARH+APL組)的病例作為對照，比較兩種術式的術中、術后情況及并發癥等。結果：治療組在手術時間、術中出血量、淋巴結切除數目和術后體溫恢復正常平均時間上與對照組相比，具有明顯優勢，差異均有高度統計學意義(P＜0.01)；但膀胱功能恢復時間及術后并發癥的發生率，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：腹腔鏡下治療宮頸惡性腫瘤手術安全、有效，同時縮短了手術時間，減少了手術創傷，為微創手術治療婦科惡性腫瘤提供了良好的應用前景。

腹腔鏡手術；廣泛子宮切除；子宮惡性腫瘤

宮頸癌在我國以及世界上各個發展中國家是最常見的惡性腫瘤之一。目前研究表明HPV感染是宮頸癌和宮頸癌前病變的重要因素，其他因素有性生活年齡早、性伴侶多、男性性伴侶的性行為混亂，還有吸煙、衛生條件差等[1]。宮頸癌主要是選擇手術治療[2]。20世紀90年代，腹腔鏡用于早期婦科惡性腫瘤的診斷及治療，目前已經被醫生及患者廣泛接受。本文通過對2008年3月～2010年1月收治的52例早期子宮惡性腫瘤患者進行手術治療分析，歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2008年3月～2010年1月入院接受腹腔鏡手術的早期宮頸癌及子宮內膜癌（經術前詢問病史、體格檢查、婦科檢查、影像學檢查、實驗室檢查和宮頸活組織檢查或子宮內膜病理學證實）患者52例。患者年齡最小39，最大 71歲，平均年齡(33.4±2.7)歲，其中絕經患者 20例。隨機將52例患者分為兩組，治療組26例患者進行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，對照組26例患者行經腹廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。兩組患者年齡、病理特點等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

治療組26例患者均行術前常規準備，備皮、消毒，患者采用全麻。取膀胱截石頭低足高位，自臍部上緣穿入氣腹針，建立10～13mm Hg的CO2人工氣腹.并置入腹腔鏡。麥氏點及左下腹對應點置5mm套管。第3穿刺孔則位于臍部左側旁約3 cm處，置入10mm套管，注意腫物的大小、形態、活動度及有無合并腹水。分離時采用沿膀胱上動脈逆行尋找子宮動脈，在子宮動脈自髂內動脈分叉處1 cm外凝固并切斷，離斷輸尿管前結締組織。切除骶主韌帶，盡量保留部分盆腔神經。盆腔淋巴結清掃時沿髂外動脈切開血管鞘膜，依次清掃髂總、髂外、腹股溝及腹股溝深淋巴結、髂內、閉孔及閉孔深淋巴結，從套管中取出。腹腔鏡下檢查無活動性出血后，于膀胱側窩處放置引流管l根。對照組按照標準手術方式進行宮頸癌根治術(ARH)。

1.3 統計學方法

數據由SPSS13.0軟件包進行統計學處理，組間數據采用計量t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

觀察兩組宮頸癌患者手術時間（min）、術中失血量(ml)、切除淋巴結數目(條)、術后發熱時間（d）、膀胱功能恢復時間（d）、保留輸尿管導管、髂靜脈損傷及術后并發癥等情況。

2.2 療效分析

本文兩組患者手術時間、術中失血量、切除淋巴結數目、術后發熱時間等比較差異有統計學意義，P＜0.01；膀胱功能恢復時間（d）、保留輸尿管導管、髂靜脈損傷及術后并發癥等情況比較差異無統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術中、術后情況比較（±s）

表1 兩組術中、術后情況比較（±s）

P值手術時間（min）術中失血量(m l)切除淋巴結數目(條)術后發熱時間（d）膀胱功能恢復時間(d)保留輸尿管導管[n(%)]髂靜脈損傷[n(%)]術后并發癥[n(%)]治療情況 治療組 對照組218.3±34.4 325.3±147.3 24.0±5.3 4.2±2.8 13.2±4.6 6.0(8.7)2.0(2.7)1.0(1.6)266.1±30.4 496.5±268.7 21.2±5.5 7.3±3.3 14.5±3.9 4.0(8.1)2.0(4.3)1.0(2.4)t值/χ2值12.130 15.732 9.540 4.320 1.3140 0.553-1.202 0.320＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

目前臨床治療婦科各種腫瘤的技術日臻成熟，治療手段多樣化，可根據患者的具體情況進行手術治療。腔鏡技術已成功開展早期宮頸癌腹腔鏡下廣泛全宮加淋巴清掃術，全子宮切除及宮腔鏡下子宮縱隔切開術，子宮黏膜下肌瘤和息肉電切術、逐步開展婦科腔鏡四級手術。如，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術；腹腔鏡下腹膜代陰道成形術，宮腔鏡下縱隔切開術和較大的黏膜下肌瘤剔除術等[4]。本文中通過腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤，手術時間、術中出血量、淋巴結切除數目和術后體溫恢復正常平均時間與開腹手術比較具統計學意義（P＜0.01）。說明腹腔鏡手術治療早期子宮惡性腫瘤的所用時間比開腹手術治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對照研究短。由于隨訪時間有限，腹腔鏡手術和開腹手術治療早期子宮惡性腫瘤的遠期療效，如對5年生存率、復發率等的影響尚有待進一步觀察。此外，在今后的研究中應遵循隨機化的原則以令研究結果更有價值。

隨著腹腔鏡下復雜手術的開展，有關腹腔鏡手術并發癥的報道有逐漸增加趨勢[5]。國外有統計分析，腹腔鏡手術并發癥的發生與手術難度呈正相關關系。本組研究表明，與開腹手術組相比，患者手術時間、術中失血量、切除淋巴結數目、術后發熱時間等比較差異具統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡手術組具有術中出血少、手術創傷小、術后恢復快的優勢，提示腹腔鏡下根除術可作為早期子宮惡性腫瘤的治療途徑之一[6]。隨著術者操作經驗的積累，腹腔鏡下手術時間縮短，術中出血量減少。提示術者加強腹腔鏡技術訓練可提高手術質量，有利于腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤領域的應用。

[1]彭澎,黃惠芳,沈鏗,等.腹腔鏡手術與開腹手術早期子宮內膜癌的臨床對比分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(3):165-168.

[2]朱新賢,李懷芳,張弋,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮頸癌和內膜癌的對比分析[J].上海醫學,2005,28(3):199-201.

[3]施如霞,沈美華,張仲芳,等．腹腔鏡與開腹手術行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清除術的臨床資料比較[J].上海醫學,2006,29(5):296．

[4]梁志清.婦科惡性腫瘤手術方式探討[J].中國實用婦科與產科雜志.2008,24(7):494.

[5]張君玲.宮頸癌保留盆腔神經的廣泛子宮切除術[J].現代婦產科進展,2009,18(l):65.

[6]李光儀.腹腔鏡手術治療子富惡性腫瘤相關問題探討[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):451.

R713.4

B

1673-7210（2011）02（c）-147-02

2010-10-18）