腦卒中偏癱患者的綜合康復(fù)護(hù)理

羅平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心ICU，湖南長(zhǎng)沙 410007）

腦卒中偏癱患者的綜合康復(fù)護(hù)理

羅平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心ICU，湖南長(zhǎng)沙 410007）

目的：探討綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)過(guò)程中所起的積極作用。方法：將我院60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組早期即配合康復(fù)護(hù)理，于康復(fù)護(hù)理前和康復(fù)護(hù)理后30 d采用Barthel及Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)治療后兩項(xiàng)指標(biāo)相比差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理與常規(guī)藥物治療相結(jié)合比單純常規(guī)藥物治療效果更明顯。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；呼喚護(hù)理

隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起人們的廣泛關(guān)注[1]。在急性期有效治療的同時(shí)，是否進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素。為幫助患者提高生活自理能力及肢體功能的恢復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2008年9月～2009年 9月住院的 60例腦卒中康復(fù)患者，按照發(fā)病類型及年齡分層等隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男 17人，女13人；年齡52～64歲，平均58歲。對(duì)照組中，男18人，女12人，年齡 51～65歲，平均59歲?？祻?fù)開始時(shí)間為發(fā)病后（40.25±21.87）d。兩組患者在一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、基本疾病特征及社會(huì)支持等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí) ,符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，病程＜3個(gè)月；③愿簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②惡性腫瘤；③四肢截癱患者；④既往腦血管病史且留下功能障礙者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；⑥聾、啞患者；⑦有精神病史，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史者。

1.4 評(píng)定方法

日常生活能力（activies of daily living，ADL）的評(píng)定采用國(guó)際通用量表Barthel指數(shù)（BI），肢體運(yùn)動(dòng)功能采取Fugl-Meyer（FM）運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定。分別在兩組患者入選時(shí)、治療1個(gè)月后由同一名評(píng)定人員評(píng)定。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 患者生命體征穩(wěn)定后，接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組 患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)給予如下康復(fù)措施：

1.5.2.1 良肢位的擺放 良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，每2小時(shí)改變體位1次，分仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，對(duì)痙攣、肩關(guān)節(jié)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好作用。如對(duì)有肌肉痙攣者的肢體采取用夾板固定、定時(shí)放松并行肢體被動(dòng)鍛煉以保持功能位置；對(duì)肌肉攣縮者行針灸治療緩解肢體攣縮；對(duì)弛緩性癱患者，如下肢可用丁字鞋、沙袋、米袋等固定患肢使其維持功能位。

1.5.2.2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 為了促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，按摩肢體，順序從近端至遠(yuǎn)端，手法要柔和，在按摩后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)。

1.5.2.3 健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng) 如十指交叉雙手上舉運(yùn)動(dòng)，屈膝抬臀做橋式運(yùn)動(dòng)，向患側(cè)翻身等。

1.5.2.4 坐立位功能訓(xùn)練 對(duì)于腰背部肌力較好的患者，應(yīng)進(jìn)行坐位功能的訓(xùn)練，待坐位平衡改善后，就開始立位訓(xùn)練。

1.5.2.5日常生活訓(xùn)練日常生活活動(dòng)是患者為了維持生存而進(jìn)行的一系列最基本的活動(dòng)。針對(duì)患者功能恢復(fù)的程度，進(jìn)行日常生活技巧訓(xùn)練，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿脫衣服、起床、洗漱等以提高患者的自理能力。

1.5.2.6 作業(yè)治療 選擇作業(yè)治療時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)因地制宜，因人而異。如為增強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)功能，選擇編織、彈琴、書法等訓(xùn)練；為增強(qiáng)肩、肘伸屈功能，選擇木工的刨削、拉鋸、砂磨平板的訓(xùn)練；為達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)活動(dòng)。

1.5.2.7 呼喚護(hù)理 對(duì)于應(yīng)用“格拉斯昏迷評(píng)分”在11分以上的患者實(shí)施呼喚護(hù)理，即在做任何治療護(hù)理操作時(shí)像對(duì)待清醒患者一樣與其不斷地進(jìn)行交流，如解釋操作的目的、意義以及告知有無(wú)疼痛感并觀察其反應(yīng)如皺眉或肢體抖動(dòng)等，并及時(shí)給予反饋。筆者是這樣做的：①筆者認(rèn)為呼喚即使用聲音刺激可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用，呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，目前已應(yīng)用于臨床[2-3]。②筆者相對(duì)地固定一組護(hù)理人員，每次換班時(shí)介紹自我，治療時(shí)介紹治療項(xiàng)目，富有感情地對(duì)患者講解治療、護(hù)理的內(nèi)容，像家人一樣聊天，鼓勵(lì)家屬配合筆者進(jìn)行呼喚護(hù)理，讓家屬將家中發(fā)生的一些有趣的事、關(guān)心的事反復(fù)在患者耳邊講述。③針對(duì)其文化程度、喜好選擇一些報(bào)紙、文章、音樂在耳邊閱讀或播放。

1.5.2.8 心理護(hù)理 由于病程長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，這容易造成患者與家屬喪失信心。因此在護(hù)理患者時(shí)對(duì)患者在功能恢復(fù)期間取得的一點(diǎn)微小進(jìn)步給予肯定，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[4]，激發(fā)家屬共同努力，堅(jiān)持訓(xùn)練的信心。

以上康復(fù)措施由康復(fù)護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行，2次/d，30 min/次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組FM、BI兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明綜合康復(fù)護(hù)理與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療相結(jié)合比單純常規(guī)藥物治療效果更好。見表1。

表1 兩組治療前后BI評(píng)分、FM評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后BI評(píng)分、FM評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)30 30治療前BI FM治療后BI FM實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值33±6.77 32±5.59 0.381 57±8.1 60±8.0 0.188 61±7.01 36±5.18 0.000 78.3±7.6 63.6±7.7 0.000

3 討論

腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[5]。應(yīng)用良肢位的擺放配合針灸治療以及被動(dòng)鍛煉，坐位訓(xùn)練，明顯降低了肩痛、肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肌力；在康復(fù)訓(xùn)練中，重視呼喚護(hù)理、作業(yè)治療和心理護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療到患者及家屬積極主動(dòng)參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，因此在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，康復(fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員密切配合[6]，并取得家庭社會(huì)的支持與參與，制訂科學(xué)、切實(shí)可行的綜合康復(fù)護(hù)理方案具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6):344-347.

[2]范慧琴,李建玲.呼喚對(duì)卒中昏迷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理研究,2004,18(5):870-871.

[3]史月田,王碧艷.呼喚治療護(hù)理模式對(duì)重型顱腦損傷患者的促醒作用[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2005,20(6):3-5.

[4]陳喜志,羅華.早期康復(fù)教育介入對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):546-547.

[5]鄧景貴.腦卒中急性期康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的程序及特征[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(9):175-177.

[6]Von L,Wottrich AW,Holmquist LW.Rehabilitation in thehome versus the hospital:the importanceofcontext[J].DisabilRehabil,1998,20(10):367-372.

R743

B

1673-7210（2011）02（c）-151-02

2010-10-15）