電話聯系結合家庭自測血壓方式對社區高血壓患者治療依從性的影響

陳 力，何敏瀅，羅肇文

（廣東省佛山市順德區陳村醫院，廣東佛山 528000）

電話聯系結合家庭自測血壓方式對社區高血壓患者治療依從性的影響

陳 力，何敏瀅，羅肇文

（廣東省佛山市順德區陳村醫院，廣東佛山 528000）

目的：通過醫生電話聯系結合患者家庭自測血壓，提高患者服藥依從性及治療達標率。方法：選取高血壓患者80例，隨機分為常規治療組(對照組)和常規治療加電話聯系結合家庭自測血壓方式組(實驗組)，每組40例；藥物治療6個月后，采用問卷方式調查兩組治療的依從性。結果：治療后實驗組依從性82.5%，對照組45.0%，實驗組明顯優于對照組(P＜0.01)。結論：電話聯系結合家庭自測血壓有利于依從性的提高，有利于治療效果的改善，能使高血壓病得到有效的控制。

社區高血壓；電話聯系；家庭自測血壓；依從性

近年來，由于社會經濟高速發展，人們生活水平及行為方式發生了巨大的變化，高血壓的患病率亦呈現迅猛的上升趨勢[1]。而由于人們對高血壓病危害認識不足，造成所謂“三高”、“三低”現象（發病率高、死亡率高、致殘率高和患者對高血壓病的知曉率低、治療率低、血壓控制率低）[2]。毋庸置疑，高血壓患者服藥依從性是治療的關鍵，定期監測血壓成為評估治療效果的依據。筆者對社區高血壓患者施以電話聯系結合家庭自測血壓方式從而影響其治療依從性，取得了良好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本醫院門診及社區衛生服務站的80例高血壓患者為研究對象。研究對象的入組條件包括：①所有病例均符合中國高血壓防治指南(2009年基層版)診斷與標準；②長居于本社區，1～2年內無外出計劃；③自愿參加本研究。80例患者年齡35～81歲，平均62.8歲；其中，男51例，女29例；病程3～15年，正在服用降壓藥治療。符合條件的80例患者中自備血壓計自愿進行家庭自測血壓者為試驗組（需簽署知情同意書）共40例，其余40例為對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①研究前先對試驗組患者或其家屬進行家庭自測血壓的培訓，培訓的注意事項包括：測量前在安靜的環境下休息5～10min；測量時血壓計零點、肱動脈測量處、心臟處于同一水平；每天于相同時間段定體位、定部位、定血壓計測量；每次測量3次并每次間隔2min。血壓計的種類是立式汞柱式血壓計或上臂式電子血壓計。試驗組每日自測血壓2次，按醫生設計的表格自行記錄測量結果，記錄內容包括測量時間（7:00～9:00、15:00～17:00）、所測量血壓及心率結果，醫生向試驗組公布醫院固定電話和相應移動電話號碼，如出現血壓異常波動時則與社區醫生電話聯系，及時調整藥物；血壓無明顯波動時將有關資料于復診時提交醫生，同時，了解試驗組中白大衣效應的發生率；另外，每2個月均囑咐試驗組成員攜帶自備血壓計到診所進行診所血壓與家庭自測血壓的對照和校正。②對照組僅于醫院定期復診時進行測量診所血壓。如過程中出現心、腦卒中、腎衰等并發癥則按病情進行處理(如住院，則出院后繼續進行觀察)。兩組患者所得資料全部定期歸檔。

1.3 效果評價

藥物治療6個月后，采用問卷方式調查兩組治療的依從性。治療的依從性采用自行設計的高血壓患者降壓治療依從性調查表，內容包括：按醫囑服藥、不濫用降壓藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、適量活動、規律作息、保持心理平衡、定期復查等9項治療依從性。能夠執行8項內容以上者界定為治療依從性良好；能夠執行的項目低于8項內容者界定為治療依從性差。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0對數據進行處理，應用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療依從性比較結果見表l。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者如果不能很好的堅持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發腦中風、冠心病和腎功能衰竭等并發癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進患者的健康，延緩和減少并發癥的發生和發展是社區護理的關鍵。診斷高血壓存在一定的局限性，“白大衣效應”的影響，導致到醫院時血壓偏高，在家時用藥過量出現低血壓的發生[3-4]，同時，長期服藥患者到診所復診的周期多為2～4周不等，導致血壓波動時患者可能無法知曉，從而無法作出正確的處理措施。診所外測壓技術的問世開創了血壓測量的新時代，其中包括了家庭自測血壓（HBPM）。其具有方便、可多次測量、費用低、更易于推廣等優點，結合社區醫生電話遠程監控，有助于高血壓的診斷、治療評估，并可提高患者依從性，指導治療[5-9]。

本研究通過醫生電話聯系，結合患者家庭自測血壓，提高患者服藥依從性，提高社區高血壓患者治療達標率，研究結果證實，治療后實驗組依從性82.5%，對照組45.0%，實驗組明顯優于對照組(χ2=12.170，P<0.01)，治療組治療前、后比較(χ2=15.220，P<0.01)，由此可見，廣泛開展電話聯系結合家庭自測血壓方式，同時醫院進一步拓展社區醫療護理的延伸服務，就可以提高患者服藥依從性，提高高血壓控制率，加強對高血壓患者血壓水平的干預，繼而降低心血管并發癥的發病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病并發癥發生發展。

[1]郭嬌,歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學,2009,14:1354-1356.

[2]徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區人群高血壓患病率、知曉率、服務率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管病雜志,2005,10(1):36-39.

[3]劉勇,楊濤,黃文良,等.高血壓患者白大衣效應和白大衣高血壓研究[J].中華全科醫師雜志.2004,3(3):196-197.

[4]卜敏銳,朱寧,陳丹,等.診室血壓與家測血壓的對比研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(12):1119-1121.

[5]高一兵.高血壓病人服藥依從性的影響因素及干預對策[J].甘肅醫藥,2009,28(2):100-101.

[6]李淑榮.老年高血壓患者的心理護理與健康指導[J].中國當代醫藥,2010,16(25):123-124.

[7]曲俊杰,李明霞.40歲以上社區居民健康體檢結果分析[J].中國當代醫藥,2009,15(14):154-155.

[8]李琦,翁秀珍,楊炳湖.高血壓腦出血70例急性期與康復期護理干預[J].中國現代醫生,2008,46(32):119-120.

[9]袁秀華,郭紅蕾.健康宣教在健康體檢中的作用 [J].中國現代醫生,2009,47(27):132,140.

R541.3

B

1673-7210（2011）02（c）-157-02

2010-12-24）