慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析

栗婷

（河南省信陽市中心醫院腎內科，河南信陽 464000）

慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析

栗婷

（河南省信陽市中心醫院腎內科，河南信陽 464000）

目的：探討慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常。方法：選取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出現心律失常的患者128例，發作次數369次，對其統計心律失常發作類型及心律失常發作時血鉀情況。結果：頻發房早占24.66%，室上性心動過速占26.82%，竇性心動過緩占16.26%，陣發性心房纖顫占13.27%。結論：慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的發生，與其基礎病變、營養狀況、炎癥狀態、電解質平衡及透析方式、時間等有著密切關系。在血液透析中應注意進行全身狀況調整，防止心律失常的誘發因素，減少心律失常發作，延長患者生命。

慢性腎功能衰竭；血液透析；心律失常；臨床分析

慢性腎功能衰竭患者需要進行持續血液透析，血液透析作為一項有創治療，由于長期進行無法避免意外事件發生，特別是心血管事件的發生，心律失常是血液透析患者常見的并發癥之一。血液透析過程中出現心律失常是嚴重的事件，處理不當時可以導致患者死亡[1]。筆者對我院128例血液透析并心律失常患者的資料進行分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出現心律失常患者128例，發作次數369次。其中，男88例，女40例；年齡38～69歲，平均55.8歲；原發病：慢性腎炎48例，梗阻性腎病12例，腎小動脈硬化22例，糖尿病腎病30例，痛風腎3例，多囊腎8例，其他5例。伴發高血壓心臟病48例，尿毒癥性心肌病24例，缺血性心臟病32例；有心力衰竭14例，心臟擴大24例，左心室肥厚34例。

1.2 方法

應用德國貝朗透析機，碳酸氫鹽透析。透析用水為反滲水，血流量180～230 ml/rain，透析液流量500 ml/min，透析頻率為每周1.5～3.0次，每次3～4 h，用中空纖維聚砜膜透析器（透析膜面積1.2～1.3m2）；血透開始前0.5 h及血透過程中使用丹麥產CB600M心電監護儀進行監護。每次血透開始前，抽取靜脈血2 ml檢測鉀、血尿素氮、血肌酐，以評價透析效果。

1.3 觀察內容

對128例血液透析并心律失常患者的369次心律失常發作次數進行統計，統計其心律失常發作類型及心律失常發作時的血鉀情況。

2 結果

2.1 心律失常發作次數與發作類型

對128例血液透析并心律失常患者369次發作進行統計，其心律失常類型及構成比具體見表1。

表1 心律失常類型及構成

2.2 血鉀濃度與心律失常發生率的關系

見表2。

表2 心律失常發生率與血鉀濃度的關系

3 討論

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進入維持性透析后狀態，每年大約有20%的患者死亡，90%的患者死于心、腦血管事件。其中，42%為猝死，而心律失常為猝死的常見原因。慢性腎功能衰竭患者因排泄及內分泌功能障礙，體內血肌酐、尿素氮及其他毒素聚積，鈣磷代謝紊亂，酸中毒，高血鉀及繼發性甲狀旁腺素增高等，對心肌有直接毒性作用。進入血液透析前大多已出現心肌病變、心力衰竭、心室肥厚，酸堿及電解質平衡紊亂等并發癥[2]，其發生心律失常的危險性明顯增加，并且在血液透析過程中由于體外循環引起血流動力學改變和電解質酸堿度的變化，更易誘發心律失常。

通過對本組病例進行血鉀檢測高血鉀在心律失常發生中占有重要地位達到70.45%，低血鉀發生心律失常占10.56%，可見，在心律失常發生中血鉀非常重要。鉀離子對心肌有抑制作用，任何原因導致細胞內鉀離子濃度過度變化，均會誘發心律失常的發生可發生心動過緩、房室傳導阻滯、室性自主心律、心室顫動等。腎衰竭所致高鉀血癥，尤其＞6.5mmol/L以上時，應在使用藥物同時予以透析治療，先透析后超濾，以避免因超濾血容量減少導致血鉀濃度進一步升高。低血鉀的原因多為連續使用低鉀透析液和超濾透析，有的患者雖然缺鉀，但因脫水、酸中毒等原因血鉀濃度可正常，透析中酸中毒得到糾正，立即出現低血鉀[3]。

慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的表現多種多樣，也有少數患者沒有任何自覺癥狀。加強透析中對患者的觀察，尤其是中后期對老年患者的心率、節律、脈搏的觀察尤為重要，以便能夠及早發現心律失常，積極進行糾正，避免猝死等惡性事件發生。慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常必須積極治療原有心臟病，改善心肌缺血，改善患者貧血及營養不良狀態，從根本上減少心律失常的發生。對透析期間心律失常的處理方法，房性心動過速、房顫、房撲的藥物選擇西地蘭、異搏定和奎尼丁；治療室性早搏、室性心動過速選用利多卡因、氨酰甲苯胺和奎尼丁。對慢性腎功能衰竭進行血液透析應根據每個患者的原發病、血壓、體重變化、尿量、飲食、心血管功能狀態、傳染病疫情等情況，由專門血透醫師制訂患者的透析器、肝素或其他抗凝劑劑量、血流量、透析液流量、超濾量（超濾速度）、透析方式（血液透析、透析濾過或血液灌流）、時間等[4]，以達到充分調節和改善機體狀況，減少心律失常發生。

總之，慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的發生，與基礎病變、營養狀況、炎癥狀態、電解質平衡及透析方式、時間等有著密切的關系[5]。在血液透析中注意進行全身狀況調整，防止心律失常誘發因素，減少心律失常發作，延長患者生命[6]。

[1]沈清瑞,葉任高,余學清,等.血液凈化與腎移癥[M].北京:人民衛生出版社,2009:87-92.

[2]張慶紅,王敷康.維持性血液透析患者透析中的心律失常觀察[J].臨床內科雜志,2006,23(6):22.

[3]中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065.

[4]朱寧.計算機控制超濾防治血液透析中室性心律失常2例報告[J].解放軍保健醫學雜志,2002,2(1):49.

[5]王莉,喬保健.28例維持性血液透析患者死亡原因分析[J].西部醫學,2009,21(2):89.

[6]張建鄂.維持性血液透析患者透析中的心律失常觀察[J].臨床內科雜志,2006,23(6):21.

R692.5

B

1673-7210（2011）02（c）-158-02

2010-09-27）