慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析

栗婷

（河南省信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南信陽 464000）

慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析

栗婷

（河南省信陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南信陽 464000）

目的：探討慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常。方法：選取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出現(xiàn)心律失常的患者128例，發(fā)作次數(shù)369次，對(duì)其統(tǒng)計(jì)心律失常發(fā)作類型及心律失常發(fā)作時(shí)血鉀情況。結(jié)果：頻發(fā)房早占24.66%，室上性心動(dòng)過速占26.82%，竇性心動(dòng)過緩占16.26%，陣發(fā)性心房纖顫占13.27%。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的發(fā)生，與其基礎(chǔ)病變、營養(yǎng)狀況、炎癥狀態(tài)、電解質(zhì)平衡及透析方式、時(shí)間等有著密切關(guān)系。在血液透析中應(yīng)注意進(jìn)行全身狀況調(diào)整，防止心律失常的誘發(fā)因素，減少心律失常發(fā)作，延長患者生命。

慢性腎功能衰竭；血液透析；心律失常；臨床分析

慢性腎功能衰竭患者需要進(jìn)行持續(xù)血液透析，血液透析作為一項(xiàng)有創(chuàng)治療，由于長期進(jìn)行無法避免意外事件發(fā)生，特別是心血管事件的發(fā)生，心律失常是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一。血液透析過程中出現(xiàn)心律失常是嚴(yán)重的事件，處理不當(dāng)時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡[1]。筆者對(duì)我院128例血液透析并心律失常患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年2月行血液透析并出現(xiàn)心律失常患者128例，發(fā)作次數(shù)369次。其中，男88例，女40例；年齡38～69歲，平均55.8歲；原發(fā)病：慢性腎炎48例，梗阻性腎病12例，腎小動(dòng)脈硬化22例，糖尿病腎病30例，痛風(fēng)腎3例，多囊腎8例，其他5例。伴發(fā)高血壓心臟病48例，尿毒癥性心肌病24例，缺血性心臟病32例；有心力衰竭14例，心臟擴(kuò)大24例，左心室肥厚34例。

1.2 方法

應(yīng)用德國貝朗透析機(jī)，碳酸氫鹽透析。透析用水為反滲水，血流量180～230 ml/rain，透析液流量500 ml/min，透析頻率為每周1.5～3.0次，每次3～4 h，用中空纖維聚砜膜透析器（透析膜面積1.2～1.3m2）；血透開始前0.5 h及血透過程中使用丹麥產(chǎn)CB600M心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。每次血透開始前，抽取靜脈血2 ml檢測鉀、血尿素氮、血肌酐，以評(píng)價(jià)透析效果。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)128例血液透析并心律失常患者的369次心律失常發(fā)作次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)其心律失常發(fā)作類型及心律失常發(fā)作時(shí)的血鉀情況。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)作次數(shù)與發(fā)作類型

對(duì)128例血液透析并心律失常患者369次發(fā)作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其心律失常類型及構(gòu)成比具體見表1。

表1 心律失常類型及構(gòu)成

2.2 血鉀濃度與心律失常發(fā)生率的關(guān)系

見表2。

表2 心律失常發(fā)生率與血鉀濃度的關(guān)系

3 討論

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)入維持性透析后狀態(tài)，每年大約有20%的患者死亡，90%的患者死于心、腦血管事件。其中，42%為猝死，而心律失常為猝死的常見原因。慢性腎功能衰竭患者因排泄及內(nèi)分泌功能障礙，體內(nèi)血肌酐、尿素氮及其他毒素聚積，鈣磷代謝紊亂，酸中毒，高血鉀及繼發(fā)性甲狀旁腺素增高等，對(duì)心肌有直接毒性作用。進(jìn)入血液透析前大多已出現(xiàn)心肌病變、心力衰竭、心室肥厚，酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥[2]，其發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性明顯增加，并且在血液透析過程中由于體外循環(huán)引起血流動(dòng)力學(xué)改變和電解質(zhì)酸堿度的變化，更易誘發(fā)心律失常。

通過對(duì)本組病例進(jìn)行血鉀檢測高血鉀在心律失常發(fā)生中占有重要地位達(dá)到70.45%，低血鉀發(fā)生心律失常占10.56%，可見，在心律失常發(fā)生中血鉀非常重要。鉀離子對(duì)心肌有抑制作用，任何原因?qū)е录?xì)胞內(nèi)鉀離子濃度過度變化，均會(huì)誘發(fā)心律失常的發(fā)生可發(fā)生心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性自主心律、心室顫動(dòng)等。腎衰竭所致高鉀血癥，尤其＞6.5mmol/L以上時(shí)，應(yīng)在使用藥物同時(shí)予以透析治療，先透析后超濾，以避免因超濾血容量減少導(dǎo)致血鉀濃度進(jìn)一步升高。低血鉀的原因多為連續(xù)使用低鉀透析液和超濾透析，有的患者雖然缺鉀，但因脫水、酸中毒等原因血鉀濃度可正常，透析中酸中毒得到糾正，立即出現(xiàn)低血鉀[3]。

慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的表現(xiàn)多種多樣，也有少數(shù)患者沒有任何自覺癥狀。加強(qiáng)透析中對(duì)患者的觀察，尤其是中后期對(duì)老年患者的心率、節(jié)律、脈搏的觀察尤為重要，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)心律失常，積極進(jìn)行糾正，避免猝死等惡性事件發(fā)生。慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常必須積極治療原有心臟病，改善心肌缺血，改善患者貧血及營養(yǎng)不良狀態(tài)，從根本上減少心律失常的發(fā)生。對(duì)透析期間心律失常的處理方法，房性心動(dòng)過速、房顫、房撲的藥物選擇西地蘭、異搏定和奎尼丁；治療室性早搏、室性心動(dòng)過速選用利多卡因、氨酰甲苯胺和奎尼丁。對(duì)慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的原發(fā)病、血壓、體重變化、尿量、飲食、心血管功能狀態(tài)、傳染病疫情等情況，由專門血透醫(yī)師制訂患者的透析器、肝素或其他抗凝劑劑量、血流量、透析液流量、超濾量（超濾速度）、透析方式（血液透析、透析濾過或血液灌流）、時(shí)間等[4]，以達(dá)到充分調(diào)節(jié)和改善機(jī)體狀況，減少心律失常發(fā)生。

總之，慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的發(fā)生，與基礎(chǔ)病變、營養(yǎng)狀況、炎癥狀態(tài)、電解質(zhì)平衡及透析方式、時(shí)間等有著密切的關(guān)系[5]。在血液透析中注意進(jìn)行全身狀況調(diào)整，防止心律失常誘發(fā)因素，減少心律失常發(fā)作，延長患者生命[6]。

[1]沈清瑞,葉任高,余學(xué)清,等.血液凈化與腎移癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:87-92.

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[3]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065.

[4]朱寧.計(jì)算機(jī)控制超濾防治血液透析中室性心律失常2例報(bào)告[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(1):49.

[5]王莉,喬保健.28例維持性血液透析患者死亡原因分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(2):89.

[6]張建鄂.維持性血液透析患者透析中的心律失常觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(6):21.

R692.5

B

1673-7210（2011）02（c）-158-02

2010-09-27）