微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較

郝曉

（河南省南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較

郝曉

（河南省南陽市第一人民醫院，河南南陽 473000）

目的：對比應用微創內固定系統（LISS）與動力髁螺釘（DCS）內固定治療股骨遠端骨折的療效差異。方法：采用回顧性研究方法對我院使用LISS、DCS兩種內固定方法治療的58例股骨遠端骨折病例進行對照研究。結果：所有病例經6～22個月隨訪，平均14個月。術后膝關節功能按Kolment評定標準進行療效評定，LISS組、DCS組優良率分別為89.3%和73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：LISS治療股骨遠端骨折療效確切，與DCS方法相比，LISS更符合人體生物力學原則，術后無外固定，血供良好，功能恢復快，并發癥少，是目前治療股骨遠端骨折較好的手術方法。

股骨；遠端骨折；內固定；微創內固定系統；動力髁螺釘

股骨遠端骨折是一種常見的嚴重損傷，占股骨骨折的4%～7%[1]，處理較為困難，骨折延遲愈合或不愈合，膝關節功能障礙等并發癥發生率高。目前治療方法以內固定術為主，形式較多，我科2005年2月～2008年3月共收治成人股骨遠端骨折120例，分別以不同的內固定方法手術治療，現對使用LISS、DCS兩種內固定方法治療的58例患者的臨床療效進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院股骨遠端骨折患者58例，將其隨機分為LISS組和DCS組。①LISS組：28例，男22例，女6例；平均34.5歲；交通傷16例，高處墜落傷9例，打擊傷3例；按王亦璁的分型方法進行分型（AO分型）：A1型 2例，A3型 4例，C1型

4 例，C2型 8例，C3型 10例。②DCS組：30例，男 25例，女5例；平均40.6歲；交通傷18例，高處墜落傷5例，其他傷7例；AO 分型：A1型 2例，A2型 1例，A3型 4例， C1型 5例，C2型7例，C3型11例。兩組患者在年齡、性別、骨折分類等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LISS組 手術采用膝關節外側弧形切口，約作6 cm長切口。關節內骨折應適當延長切口達到暴露脛骨近端關節面為宜，關節內骨折塊應予解剖復位并用克氏針臨時固定，部分患者加用螺釘固定；干骺端骨折均采用閉合復位，透視下確認復位成功。鋼板順行插入小腿前外側肌群與脛骨外側骨膜之間，鋼板長度應使骨折遠端能打入4～5枚螺釘為宜。同時在骨折近端作一個輔助切口，長約5 cm，直視下確認鋼板與股骨的接觸是否嚴密，再次透視確定無過度后伸、外翻從B孔取下鉆套和鎖定螺栓，在接骨板最近端的孔（第5或第9）通過鉆套插入穿刺器。通過插入導向手柄的外側螺絲擰緊鉆套，用固定螺栓替換穿刺器。將固定螺栓擰入LISS接骨板閉合固定框架。近端和遠端各上4～5枚鎖釘。術后無需外固定，次日可做肌肉收縮鍛煉，1周后可進行膝關節主動、被動屈伸活動，可于CPM機上行功能鍛煉。2～3周內膝關節屈伸活動度達到90°，6周在雙拐保護下開始輕負重活動，定期復查。根據骨痂生長和愈合情況決定棄拐時間。

1.2.2 DCS組 取股骨遠端外側，繞髕骨切開，顯露骨折端，伴有髁間骨折者，直視下將骨折解剖復位，臨時用2枚克氏針固定，注意不影響DCS螺釘和鋼板的最后位置。髁螺釘入點選在外髁最長徑上3/4處，距關節面2 cm處，安置導引針，C型臂X線正側位透視確保導針不進入關節腔且與關節面平行，并擴孔和攻絲預切螺紋，選用比擴孔短5 mm髁螺釘，擰入髁螺釘后，再安置DCS鋼板，用加壓螺釘將鋼板鎖定在髁螺釘上，用松質骨拉力螺釘固定股骨髁遠端，DCS鋼板在術中可根據需要預彎，盡量使鋼板緊貼股骨外側骨皮質，并保持膝關節5°～7°外翻角，依次上螺絲釘固定骨折遠端。對股骨髁間骨折加用松質骨螺釘加強；對髁上粉碎性骨折，在DCS內固定支撐起骨性支架的基礎上，將大骨塊用螺釘固定，將小碎骨塊充填擺于骨折處。術后予加壓包扎，不用任何外固定。

術后兩組患者均按照常規應用抗生素5～7 d，預防感染，將患肢抬高有利于消除腫脹，1周后可進行膝關節主動、被動屈伸活動，可于CPM機上行功能鍛煉。2～3周內膝關節屈伸活動度可達90°，每4～6周復查X線片，直至骨折愈合，6周后在雙拐保護下開始輕負重活動。根據骨痂生長和愈合情況決定棄拐時間，做完全負重練習。

1.3 統計學方法

統計數據采用SPSS 14.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

58 例患者全部獲得隨訪，隨訪時間為6～22個月，平均14個月。DCS組出現1例骨折不愈合，第2次手術后愈合；1例出現內翻畸形，行松解術后矯正。術后膝關節功能評分按照Kolment療效評定標準[2]評分，結果見表1。兩種內固定方法在膝關節功能評分上差異有統計學意（P<0.05）。兩組骨折愈合時間分別為5.5個月和7.5個月，差異有統計學意（P<0.05）。

表1 兩組內固定方法Kolment療效評分比較（例）

3 討論

上述結果表明LISS組治療股骨遠端骨折，在骨折愈合時間以及膝關節功能恢復情況均優于DCS組。動力髁螺釘（DCS）是20世紀70年代末由美國Neer等最早推薦應用的，并經多次改進而逐漸推廣應用于臨床，它由動力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘3部分組成。本組采用DCS內固定優良率為73.3%，效果滿意，與文獻報道相近[3-4]，但是此內固定手術時切口長、創傷大，需要廣泛剝離軟組織及骨膜，對骨折端血供有一定影響，對A3和C3型骨折無法有效的保證肢體長度，而且極不穩定，鋼板彎曲處壓力大，固定力線上存在缺陷，骨折兩端任何折彎力與扭曲力易使螺釘松動或鋼板斷裂出現畸形，DCS組1例發生膝內翻畸形。

LISS板內固定發是一種治療長骨干骺端骨折的新方法，其植入物是由接骨板狀裝置和鎖定螺釘一起組成的內固定器。在內固定器結構中作為傳遞應力的螺釘被鎖扣于接骨板上，應力從骨經螺釘的頸部傳遞至內固定器。不僅符合生物力學的特點，而且是微創固定，固定牢靠。由于基本上不需要或很少需要接骨板與骨接觸，因此在接骨板下方的骨血運可以得到很好地保留還可早期負重進行功能鍛煉，提高骨折愈合率，減少并發癥。Schutz等[5]認為，掌握了熟練的手術操作技術和嚴密的手術計劃，LISS幾乎可以治療所有類型股骨遠端骨折，但是因其價格昂貴，目前難以普及[6]。

[1]侯樹勛.現代創傷骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:8.

[2]Kolment I,Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand,2002,53(6):957-962.

[3]王志烈.股骨遠端骨折常見內固定臨床應用評價[J].中國矯形外科雜志,2005,13(6):423.

[4]呂夫新,仲崇昆,胡義明,等.動力髁螺釘治療股骨遠端骨折[J].中華刨傷骨科雜志,2002,4:313-314.

[5]Schutz M,Muller M,Krettek C,et al.Minimally invasive fracture stabilization of distal femoral fractureswith the LISS:a prospectivemulticenter study,results of a clinical study with special emphasis on difficult case[J].Injury,2001,32(Suppl3):48-54.

[6]王軍海.股骨遠端骨折常見內固定臨床應用評價[J].中國矯形外科雜志,2005,13(6):422.

R683.42

B

1673-7210（2011）02（c）-162-02

2010-10-13）