食管支架置入術治療惡性食管狹窄37例療效觀察

趙旭輝

（遼寧省丹東市第一醫院介入科，遼寧丹東 118000）

食管支架置入術治療惡性食管狹窄37例療效觀察

趙旭輝

（遼寧省丹東市第一醫院介入科，遼寧丹東 118000）

目的：分析放置食管支架對惡性食管狹窄治療的臨床療效觀察。方法：1%利多卡因行口咽部麻醉，透視下將導絲與5F導管送入食管內，撤出導絲，行食管造影標記定位病變區。置換超硬導絲，沿導絲將食管支架送至病變部位，透視下緩慢釋放。結果：本組37例惡性食管狹窄患者共置入39枚食管支架，所有支架均一次放置成功。置入支架后患者一般狀況很快得到好轉。結論：對于惡性食管狹窄所致吞咽困難而又失去手術機會或拒絕接受手術治療的患者，置入食管支架是一種操作安全可靠、微創、見效快，且患者易接受的治療方法。

惡性食管狹窄；食管支架；

惡性食管狹窄常由食管癌等惡性腫瘤向腔內生長或管壁浸潤所致。患者常因為漸進性吞咽困難而就診，因進食困難而營養不良，患者常常生活痛苦。本文回顧我科2001～2008年37例惡性食管狹窄的臨床資料，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者37例，男29例，女8例，年齡45～83歲，平均65.3歲。治療前均由影像學檢查結合病理確診。其中食管癌36例，轉移癌1例。37例惡性食管狹窄中，氣管食管瘺8例。所有患者在放置食管支架后及術后1周口服造影劑觀察支架的位置及擴張情況。出院后定期來院或電話隨訪。

1.2 操作方法

患者術前行血細胞分析、血凝五項及心電圖、胸部正側位片等檢查。口服泛影葡胺行食管造影，了解病變部位，食管狹窄的程度、長度。有食管氣管瘺者了解瘺口位置。禁食水6 h以上。術前給予654-2 10mg肌注。囑患者口含泛影葡胺，仰臥于手術床上，在影像監視下，囑患者吞咽泛影葡胺，確定食管狹窄兩端，并做體表標記。去除口腔內可移動義齒。1%利多卡因行口咽部麻醉，置開口器,入導絲與5F導管，調整導絲通過食管狹窄段，經導絲送入食管。對于食管嚴重狹窄、狹窄遠端定位不清者，可經導管再次行食管造影定位狹窄遠端。經導管入超硬導絲進入胃內，退導管，沿超硬導絲將食管支架輸送器送至病變部位，透視下緩慢釋放。支架的上、下端要超出食管狹窄兩端各2 cm。

2 結果

本組37例患者置入食管支架均一次成功。術后行口服泛影葡胺攝片示支架擴張良好，食管狹窄明顯緩解。具體情況見表1。

表1 37例患者的治療情況（例）

本組隨訪3 d～2年。37例患者中有1例術后第3天突發心肌梗死死亡，1例術后2周食管支架脫落，1例術后10 d食管支架移位，再次行支架置入，8例氣管食管瘺患者支架置入后即行口服泛影葡胺攝片，全部未見造影劑進入氣管，1例術后突發胸悶、氣短、呼吸困難，立即行氣管支架置入術后癥狀消失。14例死于腫瘤廣泛轉移（死前仍可進食），5例發生再狹窄，拒絕行支架置入，死于全身衰竭。14例至隨訪結束仍存活。吞咽功能依據Mellow-Pinkas吞咽功能分級可分五級。0級：正常飲食；1級：可進固體食物；2級：可進食半流質；3級：可進食流質；4級：完全不能進食[1]。本組37例患者術后達0級者30例，1級者5例，2級者2例?？傆行?00%。

3 討論

自1981年Londen報道在透視下用球囊導管治療食管狹窄以來，這一方法已被認為是一安全、容易和有效的方法，成功率達96%～100%，穿孔率為0～8.6%[2]。1991年Sony等應用硅膠包裹支架治療惡性狹窄伴食管氣管瘺獲得成功，為鎳鈦記憶合金食管內支架的臨床應用奠定了基礎。此后，國外陸續有自膨性金屬支架及網織型記憶金屬支架治療食管狹窄的報道[3]。支架放置的關鍵是擴張適度、位置準確、支架長度合理。支架的選擇對預后和療效維持時間關系密切，不帶膜金屬支架與組織相容性好，但腫瘤組織可透過網孔生長，很快會造成再狹窄。帶膜金屬支架既能擴張食管保持通暢，又能阻止腫瘤組織生長透過，尤其對合并食管瘺者可起到覆蓋瘺口的作用，因此成為理想選擇[4]。

雖然手術為解除消化道惡性狹窄的首選方法，但許多患者就診時已處于癌癥中晚期，手術治療難度大，并發癥多，死亡率高；而采用放療或化療，患者梗阻癥狀消退緩慢。食管支架置入術對于惡性食管狹窄所致吞咽困難而又失去手術機會或拒絕接受手術治療的患者是一操作安全、簡單易行、微創、見效快，且患者易接受的治療方法。對患者的身體狀況沒有太高要求，緩解癥狀立竿見影。惡性食管狹窄的支架置入治療能有效地緩解患者的吞咽困難癥狀，提高患者的生活質量，延長患者的生存期[5]，重建胃腸道營養通道，為后續的治療做準備。

[1]李彥豪.實用介入診療技術圖解[M].北京:科學出版社,2002:223.

[2]李麟蓀.賀能樹.介入放射學—非血管性[M].北京：人民衛生出版社,2001:110.

[3]王慶良,郭依廷,劉海燕.食管支架治療食管惡性狹窄的臨床應用研究[J].醫學影像雜志,2005,15(12):1060.

[4]智發朝,朱建新,梁濃亮,等.食管支架置入術治療食管賁門癌性狹窄及瘺63例[J].世界華人消化雜志,2000.8(8):947.

[5]施海彬.介入放射學診療策略[M].北京:科學出版社,2008:134.

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1673-7210（2011）02（c）-167-01

2010-11-08）