心內科介入診療患者睡眠障礙臨床分析

呂天虎 郝應祿 李燕萍 錢寶堂

心內科介入診療患者睡眠障礙臨床分析

呂天虎 郝應祿 李燕萍 錢寶堂

目的通過對接受心血管介入診療的患者進行問卷調查，探討心內科介入診療患者睡眠障礙的原因，為該類患者的治療提供依據。方法選擇2010年1月至2010年12月在我院心內科接受介入診療的200例患者采用問卷調查法搜集資料。結果調查患者200例，其中131例出現睡眠障礙，總發生率為65.5%。結論心內科介入診療患者睡眠障礙發生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預。

心臟介入;睡眠障礙

由于疾病譜的改變，心血管疾病已成為威脅人民生命健康的頭號殺手。隨著心血管病發病率的逐年升高，其診療方法由以前的影像學等檢查及單一藥物治療發展到內科介入診療。心血管介入診療方法具有創傷小、成功率高、患者易接受等優點，臨床應用廣泛，成為心血管內科住院患者最常見診療措施之一。但另一方面，介入診療手術花費高、有的術后需長期服藥治療，增加了患者經濟及心理負擔。大量的研究表明，社會心理因素在心血管病的發生、發展、表現和轉歸中起重要作用，并可導致心血管件的發生率和病死率增加［1，2］，對患者的預后造成不利影響。失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［3］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質量的一種常見的睡眠障礙［4］。睡眠質量的好壞對確保身心健康十分重要。對于住院患者，疾病本身及外界環境的改變，都會不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［5］。本文對2010年01月至2010年12月入住心血管內科行介入診療手術的200例患者進行了問卷調查，了解患者睡眠障礙的原因，為介入診療患者采取有效的治療護理措施，提高患者的睡眠質量，促進患者早日康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內科行介入診療手術的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38～82歲。冠脈造影加支架植入術80例，冠脈造影術20例，射消融術50例，心臟起搏器植入術50例。排除標準:入院前睡眠異常者;表達能力異常及有精神疾病史者。

1.2 診斷標準①入睡困難者:從要入睡到實際入睡所需時間超過1 h;②不能入睡者:有輕微聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上:③早醒:早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能入睡;④睡眠時間縮短:雖然有充足的時間，但一夜累計睡眠時間少于5 h［6］。

1.3 調查方法采用問卷調查法，問卷調查表自行設計，問卷內容包括:基本資料;睡眠自行診斷;影響因素。調查表設計7項影響因素，分別在入院后、術前一日、術后一日發放給患者，由患者選擇或填寫。

2 結果

2.1 睡眠障礙的發生調查患者200例，其中131出現睡眠障礙，總發生率為65.50%。

2.2 失眠類型見表1。

表1 失眠類型(n，%)

2.3 睡眠障礙的原因見表2。

表2 睡眠障礙的原因(n，%)

3 討論

3.1 本組患者心血管內科介入診療患者約65.50%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。

3.2 本組患者在入院后26例，術前一日有49例，術后一日56例出現睡眠障礙，分別占19.85%、37.40%、42.75%。

3.3 分析原因有36例(27.48%)是心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致;24例(18.32%)為擔心療效;有21例(16.03%)是害怕手術;14例(10.69%)為環境因素;13 (9.92%)例為睡眠過程中護理中斷及其他原因所致;12例(9.16%)為主訴不適癥狀影響;11例(8.40%)為擔心費用所致。

4 結論

從本組患者分析可以看出，心內科介入診療患者睡眠障礙發生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預。首先，因心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致者，要求醫護人員應密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術后可根據包扎的松緊度適當為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時睡前給予鎮靜治療。其次，大多數患者對冠脈造影術、支架植術及射頻消融、起搏器植入術等不了解，存在著一定的顧慮，擔心操作帶來的不適和危險，擔心療效。我們應向患者詳細解釋手術的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識及病情的危害性，讓患者對心臟介入診療術有一定的了解，消除患者的顧慮［7］;解除者的緊張、恐懼心理，保證手術前夜充足的睡眠最佳狀態接受手術。第三，心血管內科介入診療新入院患者，由于對病房環境、病友、主管大夫、分管護士的陌生，又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會出現睡眠障礙。這就要求醫人員對患者進行詳細、及時、通俗易懂的健康知識教育。幫助患者盡快熟悉病區環境、主管大夫、分管護士、同室病友等，同時及時對癥合理用藥，盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費較高，患者往往會關注自己的住院費用，擔心加重家庭的經濟負擔。這就提示我們應站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對由于噪音、醫療護理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應努力為患者提供安靜的環境，在不影響治療護理的前提下，盡量尊重患者的生活習慣。工作中應做到“走路、說話、操作、開關門輕手輕腳”以避免影響患者休息。

總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質量，已成為我們醫護人員共同關注的問題。據報道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［8］。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結和可收到獨特的效果［9］。因此醫護人員有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預，改善患者睡眠，促進患者早日康復。

［1］楊菊賢，陳啟稚.焦慮與驚恐對心血管疾病的影響．中國全科醫學，2001，4(5):379-381．

［2］李建明，李建英.情緒生理和心血管病及其心理治療.臨床薈萃，1996，11(10):433-435．

［3］胡敏，刁惠民，趙威麗，等.心內科住院患者失眠因素的調查分析．中華護理雜志，2003，39(1):50．

［4］程利萍，孟虹，張代玲，等.內科住院病人睡眠質量調查及影響因素分析．中華護理雜志，2004，39(3):178．

［5］庫寶善，莊鴻娟.失眠與睡眠.北京:中國協和醫科大學聯合出版社，1993:160．

［6］薛艷，馬敬霞，許乃芹，等.心內科介入診療患者睡眠障礙原因與分析．濱州醫學院學報，2008，31(2):145-147．

［7］劉元珍，馬慧.冠脈介入診斷與治療護理．齊魯護理雜志，2003，9(2):131．

［8］徐歸燕，計惠明.失眠患者的護理．國外醫學護理學分冊1994，13(3):103．

［9］趙新喜，張軍，譚春英.對失眠癥患者實施睡眠護理干預的研究．中華護理雜志，2001，36(12):924．

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