胎盤早剝50例臨床分析

謝秀媚

胎盤早剝50例臨床分析

謝秀媚

目的探討胎盤早剝發生的誘因、臨床表現、對母嬰預后的影響及早期診治和預防的要點。方法回顧性分析我院2005年1月至2010年9月收治的3500例分娩患者中50例胎盤早剝患者的臨床資料。結果發病率為11.4%。與國內報道的發生率相符。妊娠高血壓綜合征是導致胎盤早剝的主要誘因，占40.0%，與其他誘因比較差異有統計學意義(P＜0.05);其中發生子宮胎盤卒中占4%，產后出血占40%，新生兒窒息占52%。結論胎盤早剝的主要誘因是妊高征，對母嬰危害極大;發現胎盤早剝應盡早診斷，盡快處理。

胎盤早剝;診斷;治療

胎盤早剝指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴重并發癥之一，起病急、發展快，若不及時診治將危及母嬰生命。現將我院2005年1月至2010年12月收治的50例胎盤早剝患者的資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2005年1月至2010年12月胎盤早剝患者50例進行回顧分析。50例胎盤早剝患者均經產后胎盤檢查證實胎盤剝離面有凝血塊及壓跡，并記錄早剝面積。患者年齡20～35歲，其中妊娠高血壓綜合征20例占40%，其他因素(機械作用、臍帶因素、宮腔壓力突然改變)等30例占60%。

1.2 臨床表現50例中，有20例為產前出現明顯腹部陣痛，陰道中等量流血，色紅，腹部有不同程度的壓痛，胎心音110～170次/min不等，25例無明顯臨床癥狀，產時人工破膜為血性羊水。1例待產孕婦有不規律宮縮3 d，胎心音無明顯改變，無陰道流血產后胎盤檢查證實胎盤剝離面有凝血塊及壓跡，1例待產孕婦有不規律宮縮，產檢B超提示羊水偏多上廁所時胎膜自破伴隨腹部劇痛，胎心音80～110次/min，急診剖宮產，新生兒重度窒息搶救成功。3例無任何癥狀，產后常規檢查胎盤有凝血塊及壓跡。

1.3 分娩情況陰道分娩30例，其中25例陰道順產，5例胎吸助產，有15例是在宮口擴張＞7 cm，胎頭＞s+2，縮短產程行人工剝膜，會陰側徹加腹壓助娩，30例陰道分娩患者早剝面積小于1/3，出血300～500 ml，發生新生兒窒息12例均為輕度窒息。剖宮產中20例，其中重度胎盤早剝10例，輕度胎盤早剝10例。術中出血600～800 ml 12例，發生子宮卒中2例，剝離面積均大于1/2，出血800～1500 ml。2例均經熱敷及按摩子宮后收縮良好，保留子宮，無子宮切出。8例新生兒重度窒息，6例新生兒輕度窒息，均搶救成功。無新生兒死亡。

1.4 治療結果本組病例中無圍產兒歹巳亡，產婦均痊愈出院。10例產后出血者經宮體肌內注射和靜脈給縮宮素，舌下含服米索前列醇片等處理后宮縮轉好。剖宮產中2例并發子宮胎盤卒中經宮體肌內注射和靜脈給縮宮素，舌下含服米索前列醇片，按摩子宮和熱鹽水濕敷子宮等處理后宮縮轉好保留子宮，無子宮切出。本組無孕產婦死亡。

2 結果

2.1 胎盤早剝主要原因見表1。從表1可以看出妊高征是主要原因，與其他誘因比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其次為外傷，胎膜早破等其他因素。

2.2 分娩方式及并發癥50例患者中。剖宮產中20例，占40%，其中重型胎盤早剝行剖宮產幾率高，產婦并發癥也高，多見DIC與凝血功能障礙，急性腎功能衰竭，羊水栓塞，產后出血、子宮胎盤卒中等。本組病例中并發子宮胎盤卒中2例占4%，產后出血20例占40%新生兒窒息26例占52%。

表1 胎盤早剝主要原因

3 討論

3.1 病因胎盤早剝病因尚未明了其病理生理表現為胎盤后血腫的形成，胎盤早期剝離始自底脫膜血管破裂出血，血液積聚于底脫膜層內形成血腫，致使該處胎盤與子宮壁分離。隨著局部壓力的逐漸升高血液侵入胎盤后子宮肌壁并逐漸向周圍擴展，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液浸潤子宮壁經肌層至漿膜層時子宮出現卒中［2］。本組以妊高征為主要原因和妊高征病理變化是相符的，因此通過提高母嬰保健水平及時控制妊高征，能明顯降低胎盤早剝的機率。外傷及胎膜早破等為胎盤早剝常見誘因。

3.2 診斷胎盤早期剝離危及母嬰生命。因此對于胎盤早剝的早期診斷相當關鍵。目前基層醫院過多依賴B超檢查易造成誤診漏診，錯過最佳時期，給母嬰造成不可估量的危害。典型的初期癥狀是陰道流血伴下腹墜痛，和(或)持續劇痛，超生檢查可見胎盤增厚，胎盤上下邊緣混合性團塊胎盤后血腫內彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像，但由早剝時間，部位，大小，病程不同，其臨床表現與聲像特點也各不相同，因此要重視臨床特點進行綜合分析［3］。注意分析是否成在發病誘因(妊高征，胎膜早破，外傷等，尤其是多種因素并存時)，產程中出現血性羊水時，要警惕胎盤早剝。

3.3 處理一旦確診應盡快結束分娩。在分娩方式的選擇上，對于不具備陰道分娩條件者，應選擇剖宮產結束妊娠。子宮卒中不是子宮切除指征，子宮卒中時由于肌纖維斷裂變性后收縮力減弱，按摩子宮和用熱鹽水紗覆蓋子宮并按摩同時持續使用宮縮劑等處理后宮縮轉好保留子宮，但是如果伴宮縮不良經各種救治方法均無效，出血量多，應及時果斷行子宮次全切除術，防止DIC的發展，挽救產婦生命。

3.4 預防加強產前檢查，積極預防與治療妊高征;對合并高血壓病，慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉術糾正胎位時操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓力驟然降低。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008，1:92．

［2］喬福元.胎盤早期剝離并發癥的診斷與處理．中國實用婦科與產科雜志，2001，17(2):74．

［3］丁俊青.胎盤早剝60例臨床分析．中國婦幼保健，2010，18 (26):3709．

514011廣東省梅縣人民醫院婦產科