谷氨酰胺聯合腸外營養對大腸癌術后恢復的影響

原祿雙 張春頎 張俊華

谷氨酰胺聯合腸外營養對大腸癌術后恢復的影響

原祿雙 張春頎 張俊華

目的探討谷氨酰胺在大腸癌患者術后聯合胃腸道外營養(TPN)對術后恢復的影響。方法60例大腸癌患者隨機分為實驗組(腸外營養加谷氨酰胺)和對照組(常規腸外營養)，觀察術后恢復的一般情況、蛋白質代謝和氮平衡以及細胞免疫功能情況。結果兩組術后血漿清蛋白和氮攝入量與術前第4天比較明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，術后第7天，實驗組血漿清蛋白和氮攝入量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后TLC、CD、CD、CD比術前第4天有明顯下降，手術前后相比均明顯的差異(P＜0.01)，實驗組手術后第7天的TLC、CD、CD、CD明顯高于對照組(P＜0.05)。結論大腸癌患者術后予以腸外營養聯合谷氨酰胺治療，比常規腸外營養更有利于術后負氮平衡的改善及血槳白蛋白的恢復，并對患者免疫力有較大的提高，加速患者術后各方面的恢復。

大腸癌;谷氨酰胺;腸外營養;免疫

大腸癌患者由于腫瘤的慢性消耗和患者消化功能的降低，而成為營養不良的高發人群［1］。腹部手術對患者的胃腸道結構及功能影響較大，且術后的高分解代謝以及術后胃腸道功能需要恢復，進一步加重了營養不良和免疫功能的抑制狀態。常規完全胃腸道外營養(total parenteral nutrition，TPN)是術后重要的營養支持內容，但是由于其中缺乏谷氨酰胺(glutamine，Gln)，易引起嚴重的腸道并發癥。谷氨酰胺是體內最豐富的非必需氨基酸，具有許多重要的生理功能，可改善機體營養狀態，維護器官的結構和功能［2］。本研究觀察了谷氨酰胺聯合腸外營養對大腸癌術后恢復的一般情況、蛋白質代謝和氮平衡和細胞免疫功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇接受大腸癌限期手術的首發患者60例。所有患者術前均無免疫功能低下、貧血和肝、腎功能障礙及代謝性疾病。隨機分為實驗組與對照組，每組30例。兩組患者在一般情況、年齡、性別、病種、手術時間及方式等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 實驗組和對照組患者基本情況

1.2 方法對照組患者給予常規術前準備、流質飲食，以及術前1 d和術后禁食、靜脈補液(葡萄糖和等滲鹽水)。術前4 d和術后5 d給予量的TPN支持。所有患者均給予外周靜脈營養，每天熱量按104.5kJ/(kg·d)供給，脂肪乳占45%，由，30%脂肪乳提供，熱∶氮=502 kJ∶1 g，氨基酸制劑為7%復方氨基酸注射液，實驗組除和對照組相同外，谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)加入。所有患者每天接受生理需要量的維生素、微量元素和電解質均于試驗開始前行頸內靜脈置管，營養制劑配入3 L袋內，經頸內靜脈導管輸注。

1.3 檢測項目

1.3.1 臨床觀察術后每天監測患者的生命體征，死亡情況，肛門排氣時間以及切口愈合情況等。

1.3.2 蛋白質代謝及氮平衡(NB)術前第4 d、手術后第2天和第7天晨取空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測血漿清蛋白(ALB)。術后每天記尿量，測定24 h尿中尿素含量，計算NB。計算公式:NB=氮攝入量-(24 h尿中尿素氮含量+3 g)。

1.3.3 細胞免疫功能術前第4天、手術后第2天和第7天晨采取空腹靜脈血，檢測血常規(總淋巴細胞數，TLC)、流式細胞儀測定T細胞亞群CD3+、CD4+數。

1.4 統計學方法數據分析采用SPASS13.0軟件，以P＜0.05具有統計學意義，數據用(±s)表示，組間/內比較用t檢驗分析法。

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察結果所有患者在研究期間生命體征平穩，無死亡、感染及過敏等不良反應發生，無中途退出試驗者。肛門排氣時間均正常，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，對照組中有3例患者發生切口愈合不良，實驗組有2例發生切口愈合不良。

2.2 蛋白質代謝及氮平衡(NB)結果顯示:兩組術后血漿清蛋白和氮攝入量與術前第4天比較明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，術后第7日，實驗組血漿清蛋白和氮攝入量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。(見表2)

2.3 兩組細胞免疫功能情況結果顯示:兩組術后第與術前第4天相比TLC、CD、CD有明顯下降，手術前后相比均明顯的差異(P＜0.01)，實驗組手術后第7天的TLC、CD、CD明顯高于對照組(P＜0.05)(見表3)。

表2 實驗組和對照蛋白質代謝和氮平衡比較(±s，n=2)

表2 實驗組和對照蛋白質代謝和氮平衡比較(±s，n=2)

注:與對照組相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01;與術前4 d相比，△P＜0.05;△△P＜0.01

組別時間實驗組對照組血漿清蛋白(ALB)術前4 d38.86±2.2539.06±3.12術后第2天36.57±3.04＊△△34.40±2.58△△術后第7天33.35±2.43＊△△30.68±1.88△△NB=氮攝入量(g)術前4 d-9.38±5.17-9.16±4.23術后第7天-32.42±12.28＊△△-37.35±11.19△△

表3 實驗組和對照組免疫功能情況比較(±s，n=2)

表3 實驗組和對照組免疫功能情況比較(±s，n=2)

注:與對照組相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01;與術前4 d相比，△P＜0.05;△△P＜0.01

4 d1.46±0.281.45±0.33術后第2天1.31±0.21△△1.29±0.2△△2術后第7天1.19±0.23＊△△0.96±0.25△△CD+組別時間實驗組對照組TLC術前術前4 d64.75±6.6865.63±6.30術后第2天63.44±5.92△△63.25±4.21△△術后第7天61.16±4.76＊△△60.42±5.65△△CD+ 3 4術前4 d42.94±6.1343.17±5.36術后第2天38.55土5.65△△36.03±4.21△△術后第7天37.15±6.96＊△△32.39±5.37△△

3 討論

大腸癌患者常常伴有營養物質攝入的減少，所以就診時患者多伴有不同程度的負氮平衡和Gln的缺乏。術后的高分解代謝以及術后胃腸道功能的恢復需要一段時間。大手術創傷后機體分解代謝明顯增強，并伴有機體免疫功能的降低和蛋白質的丟失，胃腸外營養為術后患者提供了營養支持，改善術后患者的營養狀況可大大提高了手術的成功率［3，4］。常規TPN中不含Gln，術后應用只能一定程度上糾正氮平衡和改善營養狀況，以往研究表明:谷氨酰胺對改善腸外營養患者的氮平衡及腸黏膜功能具有重要作用［5］，并能減少長期腸外營養患者膽汁瘀積的發病率、提高臨床預后［6］。在特殊的腸道疾病或胃腸外營養中提供足夠的Gln可增強營養支持，促進嚴重疾病的恢復，減少住院時間。本組結果顯示:兩組術后血漿清蛋白和氮攝入量與術前第4天比較明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，術后第7日，實驗組血漿清蛋白和氮攝入量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結果相似。

消化道腫瘤手術本身對患者的創傷較大，術后機體處于高分解狀態，更加重了營養不良。惡性腫瘤患者存在營養不良的同時，其免疫功能也受到一定的抑制，而手術及化療又可進一步加重免疫抑制［7］。腫瘤生長使血漿谷氨酰胺減少，骨骼肌細胞釋放谷氨酰胺增加，骨骼肌細胞內谷氨酰胺濃度降低，外科手術后機體動用骨骼肌游離氨基酸量大大增加，進一步導致骨骼肌細胞內谷氨酰胺嚴重缺乏，血和局部組織中谷氨酰胺濃度下降，會直接引起小腸乃至整個免疫系統防御功能下降［8］。此時補充外源性的谷氨酰胺可使體內淋巴細胞明顯上升，它還能促進淋巴細胞釋放細胞因子提高機體免疫力［9］。谷氨酰胺強化的TPN能降低血中PGE2、CRP濃度，改善機體的應激狀態，促進淋巴細胞增生，提高TLC、CD細胞及NK細胞數量，增強機體的細胞免疫功能［10］。本研究顯示:結果顯示:兩組術后TLC、CD、CD比術前第4天有明顯下降，手術前后相比均明顯的差異(P＜0.01)，實驗組手術后第7天的TLC、CD、CD明顯高于對照組(P＜0.05)。由此可以看出，谷氨酰胺聯合腸外營養對術后患者的免疫力提高有一定的作用。

綜上所述，大腸癌患者術后予以谷氨酰胺聯合腸外營養的支持，較常規腸外營養更有利于術后負氮平衡的改善及血漿白蛋白的恢復，而且有效的提高了患者的免疫能力，縮短了住院時間，減少了術后并發癥，并能顯著改善術后疲勞。

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The influence of glutamine combined with parenteral nutrtion on colon cancer of postoperative recovery

YUAN Lu-shuang．Department of General Surgery.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，China

ObjectiveTo explore the influence of glutamine combined with parenteral nutrition on colon cancer of postoperative recovery．Methods60 patients with colorectal cancer were randomly divided into experimental group(parenteral nutrition and glutamine)and the control group(conventional parenteral nutrition)，observed postoperative recovery of the general observation，protein metabolism and nitrogen balance and immune function situation.ResultsThe postoperative serum albumin and nitrogen intake with the first 4 days before surgery significantly decreased compared，there was significant difference(P＜0.01)，postoperative day 7，the experimental group plasma albumin was significantly higher and nitrogen intake in the control group，the difference was significant(P＜0.05).Postoperative TLC，CD，CD，CDthan 4 days before surgery decreased significantly compared before and after surgery were significantly different(P＜0.01)，the experimental group on day 7 after surgery TLC，CD，CD，CDsignificantly higher(P＜0.05).ConclusionColorectal cancer patients combined glutamine to parenteral nutrition therapy，parenteral nutrition is more beneficial than conventional postoperative negative nitrogen balance and serum albumin to improve the recovery，and patients with immune system has greatly improved，accelerated all aspects of postoperative recovery．

Colorectal cancer;Glutmine;Parenteral nutrition;Immunization

121000遼寧錦州醫學院附屬一院普通外科

原祿雙Email:tianlanlan0013@sina.com