基層醫院小切口手術治療闌尾炎的臨床分析

邵長彪

（山東省曲阜市王莊鄉衛生院，山東曲阜 273120）

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，臨床上癥見右下腹痛、發熱、惡心、嘔吐，實驗室檢查白細胞和中性粒細胞增多，B超或CT檢查可發現闌尾炎癥性改變。目前臨床治療方式主要為保守治療和手術治療[1]。

為探討兩者的臨床療效，筆者所在科室自2009年1月～2010年3月對60例闌尾炎患者分別采用外科手術治療和保守治療方式，觀察兩者的療效現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月筆者所在科室收治的闌尾炎患者共60例，排除膽囊炎、膽囊結石、輸尿管結石等其他急腹癥。將納入患者隨機分為2組各30例。觀察組男22例，女8例，平均年齡（35.7±18.4）歲，病程平均（7.9±6.2）個月；對照組男20例，女10例，平均年齡（39.1±20.5）歲，病程平均（8.6±10.8）個月；其中，觀察組和對照組急性單純性闌尾炎分別為16例、14例；急性化膿性闌尾炎分別為5例、7例；壞疽性闌尾炎分別為3例、2例；兩組合并穿孔均為1例，闌尾周圍膿腫分別為1例、3例；慢性闌尾炎急性發作分別為4例、3例。治療前兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予臥床休息、禁食、抗感染、止痛、鎮靜、營養支持，糾正水、電解質和酸堿失衡等治療。觀察組予以常規連續硬膜外阻滯麻醉、皮膚消毒，在壓痛最明顯處取1.5～2.5cm皮膚切口，常規進腹后，置入兩把寬1.2cm的小拉鉤外拉加上提腹壁，使主刀能通過小切口窺探腹腔中的闌尾，沿結腸帶向盲腸末端探查即可尋及闌尾。取出闌尾后，用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗切口，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織。術后常規予禁食，抗感染、止痛、鎮靜、營養支持，糾正水、電解質和酸堿失衡等基礎治療。

1.3 療效判定標準

痊愈：實驗室指標降至正常，B超或CT檢查無炎癥；好轉：實驗室指標較治療前有所改善，但未降至正常，B超或CT檢查炎癥明顯改善；無效：實驗室指標等無改善，甚至惡化[2]。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s)的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療后觀察組和對照組總有效率分別為100.0%和86.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發癥和不良反應

觀察組術后切口感染2例，并發癥發生率6.7%；對照組4例患者保守治療無效，病情加重，轉為手術治療，發生率13.3%。

3 討論

闌尾炎的保守治療常用于單純性闌尾炎，經抗感染等保守治療后無改善者，如無手術禁忌證應及早進行手術切除；尤其是老年人和小兒，如闌尾炎一旦確診，為防止穿孔成腹膜炎，應立即手術治療。本組中采用小切口闌尾手術，切口小、創傷小、痛苦少、手術時間短、術后恢復快、傷口美觀，但手術難度相應增加。切開腹部取闌尾時，應注意若為炎性粘連時，應給予鈍性分離，可采用逆行闌尾切除術；膿液較多時充分吸引，不易沖洗，以免炎癥擴散，用紗條沾甲硝唑局部蘸拭，必要時放置引流管；如闌尾腫大不易取出，則操作者應先穿刺抽吸盡闌尾內膿液[3-4]。

表1 觀察組和對照組療效比較[n（%）]

切口感染是闌尾切除術的常見并發癥。觀察組術后切口感染2例，為預防切口感染，術前注意傷口消毒，術中加強無菌操作，正確選擇切口，注意膿液的引流，縫合前用生理鹽水或抗生素反復沖洗后擦拭干凈，術后合理應用抗生素，及時給傷口換藥[5]。如發生感染應開放引流，定時換藥清理切口分泌物，壞死組織，異物，視切口情況決定換藥次數。

[1] 辜天慧，張驥. 手術治療闌尾炎3863例臨床回顧[J]. 川北醫學院學報，2004，19（1）：140-141.

[2] 吳少禎. 常見疾病診斷與療效判定（標準）[M]. 北京：中國醫藥出版社，1999：732.

[3] 孫貴民，孔秀菊. 基層醫院小切口闌尾切除術的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2010，19（16）：137.

[4] 陳必銀. 85例小切口闌尾切除術[J]. 醫學信息，2010，5（10）：2746-2747.

[5] 孫永勝. 急性闌尾炎術后并發癥的臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（31）：17-18.