護理程序在運動性失語患者語言康復中的應用

辛志芳 劉 琳

河南焦作市第二人民醫院 焦作 454100

腦卒中是一組以腦缺氧及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病,具有極高的致死率和致殘率。有資料表明,57%～69%的腦卒中病人伴有語言障礙。失語能否恢復,主要與失語的程度、類型、疾病的性質、時間等因素有關外,還與能否進行語言功能訓練密切相關。2008-01～2009-12,我科收治60例運動性失語患者,進行積極治療的同時,早期運用語言康復護理程序對患者實施系統、規范的康復護理及訓練,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01～2009-12在神經內科住院治療的60例病人,均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準,經頭顱CT或MRI證實,通過漢語檢查法判定為運動性失語且能夠接受語言訓練的患者。將60例病人隨機分為2組。觀察組30例,男 16例,女 14例,年齡32～77歲;腦出血6例,腦梗死 24例。對照組30例,男 17例,女13例,年齡29歲～76歲;腦出血 3例,腦梗死27例。2組病人在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 (1)均為首次卒中,首次康復;(2)均為頸內動脈系統病變;(3)均是運動性失語;(4)無心、腎功能障礙,無惡性腫瘤;(5)無嚴重的消耗性疾病;(6)開始康復時間距離發病時間不超過10d,持續康復,且康復時間不少于4周;(7)在持續康復過程中,無再發卒中和其他嚴重影響康復的疾病。

1.3 方法

1.3.1 評估:康復訓練前根據病人的職業、文化、家庭環境、方言、興趣以及語言相關能力的測查評估,確定訓練的起點。訓練作業過易或過難均可使病人自尊心受到傷害,從而影響其配合康復訓練的積極性。

1.3.2 護理目標:通過恰當的護理措施使患者能夠機智地面對現實,對語言溝通充滿信心,能夠用語言有效溝通。

1.4 護理措施

1.4.1 心理疏導:腦卒中病人大多有不同程度的昏迷、偏癱、失語等,即使意識清醒也會由于語言障礙而產生煩躁的情緒,甚至會悲觀失望。護理人員應及時采取不同的方法向病人解釋失語的原因,穩定病人的情緒。在護理期間注意心理護理的作用,及時加強對病人的心理護理。

1.4.2 語言康復護理方法:應用循序漸進法,如為完全性失語,則先從發音開始,然后說最熟悉、最常用的單詞,再依次學習雙音詞、短語、短句及長句,訓練時常與視覺等刺激結合起來;如為不完全性失語,則直接學習雙音詞、短語、短句及長句等。語言訓練與針灸、肢體訓練、運動療法、作業療法結合進行,把發出聲音到形成實詞之間分成若干階段,以完成語言恢復的方法,包括采用手勢語言,言語肌肉運動功能訓練[1],發音訓練,口語訓練,書寫訓練,語言訓練整體康復同時進行。

腦卒中的大腦功能是指多方面的,包括肢體功能的康復和言語、心理或感情的恢復。整個康復訓練中要盡可能靈活多樣,配合其他整體康復訓練同時進行,才能取得更好的效果。

1.5 觀察指標

1.5.1 語言功能評定:采用北京醫院“漢語失語癥檢查法”評定患者口語表達、聽語理解、閱讀、書寫等方面的語言功能變化,內容包括口語、聽力理解、閱讀、書寫4個方面共200分,分值越高說明語言功能越好。

1.5.2 療效評定:采用北京大學漢語失語癥檢查法,按語言功能評分提高百分率和語言交流障礙好轉程度分為:臨床治愈:功能評分提高＞90%,失語癥嚴重程度進步2級以上;顯效:功能評分提高60%～89%,失語癥嚴重程度進步2級;有效:功能評分提高30%～59%,失語癥嚴重程度進步1級;無效:功能評分提高＜29%,失語癥嚴重程度進步不足1級。

2 結果

2.1 2組治療前后語言功能評分 見表1。

表1 2組治療前后語言功能評分 ()

表1 2組治療前后語言功能評分 ()

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 58.25±9.65 176.32±6.38對照組 30 57.69±8.39 152.46±4.78 P ＞0.05＜0.05

由表1可見,應用語言訓練護理程序的患者,治療前后語言功能明顯改善,評分差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

由表2,應用語言訓練護理程序的患者療效優于對照組,總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

運動性失語(Broca失語)是失語癥的最常見類型,以口語表達障礙最為突出,呈非流利型口語,主要表現為語量少、講話費力、發音和語調障礙和找詞困難等,復述、命名、閱讀及書寫均有不同程度受損。失語給患者語言交流造成極大地不便,從而影響了患者的社會交往能力和身心健康。對于此類患者來說,進行系統、頻繁的語言康復治療還是必要的。

將語言訓練與針灸、肢體訓練、運動療法、作業療法結合進行,運用各種有利手段促進病人語言、聽力、認知功能的康復,充分取得家屬的配合,進行家庭語言康復訓練,力求最大限度地改善患者的失語程度,提高其生存質量。

對于失語癥的患者來說,患病后常常伴發心理障礙,產生挫折感,嚴重時會出現抑郁癥。這種心理因素會導致繼發性語言障礙,使患者并未完全喪失的語言能力受到抑制。如果語言康復師能適當地運用心理療法,對患者進行心理疏導及心理支持,就能排除患者由于心理因素引起的語言障礙,就會使抑制得到解除,恢復語言能力。我們在護理中加強心理干預護理的實施,效果明顯。

語言康復訓練介入越早越好,只要病人意識清醒,生命體征基本穩定即可開始,盡早通過調動機體內部的潛能,促進神經功能的重組或功能再現,以達到最大限度的功能恢復。病人每日的訓練時間應根據病人的具體狀態決定,狀態差時提前結束,狀態良好時可適當延長訓練時間。還需與病人的運動療法、作業療法的訓練時間進行統籌安排。一般來說,短時間多頻率的訓練比長時間少頻率的訓練效果要好。另外,要密切觀察病人的行為變化,一旦有疲倦跡象出現時,及時調整訓練時間及訓練項目。一般每天進行2次(上、下午各1次),30min/次,老年人和兒童可安排20min左右,1或2個月為1個療程。

本組60例患者,住院期間在藥物治療的同時,我們對其進行早期語言康復護理程序,獲得較滿意的預期效果,讓我們認識到了運用護理程序,分別對不同患者進行治療,有針對性地提出護理診斷,制定護理計劃,并選擇相應的訓練方式,將程序化護理的連續性、系統性與康復護理的針對性、個性化相結合,收到良好的護理效果。

[1]周士枋,范振華主編.實用康復醫學[M].南京:東南大學出版社,1998:372-373.