腋靜脈留置針在早產兒輸液中的療效觀察

司尚華

河南南陽市第二人民醫院新生兒科 南陽 473012

早產兒各器官功能發育不成熟,易出現并發癥,需進行治療,靜脈輸液是主要給藥途徑。臨床上多采用頭皮靜脈、四肢靜脈穿刺置入留置針進行輸液,但早產兒頭皮及四肢血管細,易受多種因素影響,容易出現液體滲漏、靜脈炎,且保留時間短。我科從2008-01開展早產兒腋靜脈留置針穿刺,收到滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008-01～2010-06入住我院新生兒科的早產兒240例隨機分為3組：腋靜脈組、頭皮靜脈組、四肢靜脈組。腋靜脈組80例,男45例,女 35例,日齡最小 10 m in,最大28 d；頭皮靜脈組80例,男44例,女36例；四肢靜脈組80例,男42例,女38例。3組性別、年齡、病情、用藥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 物品準備采用美國BD公司生產的靜脈留置針,型號24GX 19mm,肝素帽,膠布條,3M透明敷貼,0.2％安爾碘。

1.3 穿刺方法患者取平臥位,頭轉向對側,在肩胛下墊一小軟枕,將一側手臂輕輕拉直背伸,腋窩呈水平暴露,不用止血帶,左手拇指及其余四指輕握該側三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊,腋靜脈位于腋下動脈的內側,顏色呈藍色,無波動,常規消毒后,將留置針在腋下靜脈下方0.5～1.0 cm處進針,見回血后,平行再進入0.1～0.2 cm后,退出針芯少許,再將留置針軟管緩慢送入血管內,接肝素帽,用3M透明敷貼,以穿刺點為中心,無張力原則固定,手臂恢復自然位置。注明穿刺時間。證明穿刺成功與否的方法：將留置針軟管送入腋靜脈內,拔出針芯,回血通暢,接液體后滴入順利,患兒安靜無不良反應,證明穿刺成功。留置過程中每8 h用3～5 m L生理鹽水沖管,嚴格無菌操作,以防感染。頭皮靜脈及四肢靜脈留置針留置按常規方法[1]。

1.4 觀察指標3組病例均進行24 h持續輸液,觀察裸睡暖箱中的早產兒腋下、頭皮、四肢靜脈套管針留置時間及并發癥發生情況。

1.5 統計學處理數據資料采用PEMS 3.1醫學統計軟件進行統計學處理,各組數據均以±s表示,采用 U檢驗；2組有效率比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3組患兒留置針留置時間：腋靜脈組（5.98±1.50）d,頭皮靜脈組（3.85±0.96）d,四肢靜脈組（3.81±0.86）d。腋靜組與頭皮靜脈組、四肢靜脈組相比較靜脈留置針留置時間差異有統計學意義（P＜0.01）,并發癥發生率亦有明顯差異（P＜0.05）。頭皮靜脈組與四肢靜脈組相比,靜脈留置針留置時間及并發癥發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同穿刺部位靜脈留置針留置情況比較

3 討論

腋靜脈在腋窩底部,位置較表淺,僅有淺筋膜皮膚遮蓋,腋靜脈與腋動脈伴行,位于腋動脈前內側,由兩條肱靜脈在胸大肌下緣處匯合而成,收集上肢淺、深靜脈的全部血液。腋靜脈為大靜脈,血流量大,流速快,輸入的藥液隨血液快速進入循環,可迅速降低液體滲透壓,從而保持了血管的完整性,減輕了藥物對局部血管的刺激；腋靜脈管壁厚,彈性好,能承受持續輸液對局部血管壁的側壓,加上管徑粗,留置針套管進入血管后,漂浮在血管中；腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央,不易被患兒抓掉且敷貼固定牢固,不易卷邊,安全性高,留置針受患兒活動影響小,從而減輕了機械性摩擦,減少液體外滲及靜脈炎的發生,且容易觀察穿刺局部情況,不影響患兒活動,從而能延長留置針使用時間。

而早產兒頭皮靜脈表淺、細小,皮小脂肪少,易于穿刺固定,但血管壁薄、嫩,管腔窄,血管外觀小于留置針,留置過程中軟管部分緊貼血管內壁,對血管壁是個機械性刺激,且臨床上多數早產兒給予靜脈高營養液、血管活性藥物,輸注上述藥物易出現沿靜脈走向發紅、發白、外滲,而被迫更換穿刺部位；早產兒血漿蛋白水平低,易致水腫,特別是頭和四肢易發生體位性水腫,使護士不易區分留置針的滲漏和體位性水腫,即使靜脈有回血,也不敢繼續在該部位輸液,使留置針時間明顯縮短。

四肢靜脈血管表淺,相對頭皮靜脈而言較粗直、明顯,有利于靜脈留置針穿刺,但上肢靜脈易受污染,如患兒吮指、嘔吐,導致分泌物污染留置針穿刺部位,而且易受患兒活動的影響,易使液體外滲,也使留置時間明顯縮短。下肢靜脈血液回流速度慢,局部血管壁則長時間處于藥物刺激中,易并發靜脈炎性反應[2]；靜脈管壁薄、彈性差,持續輸液使血管壁側壓增加,血管通透性增高,易致液體外滲；四肢靜脈留置針多在大隱靜脈、手背靜脈、橈靜脈等處,這些靜脈在關節處,易受早產兒屈曲體位、哭鬧、踢蹬、活動、雙足摩擦踝部,以及換尿布等操作影響,使留置針在血管內擺動、彎折、刺激、脫出或損傷血管壁,造成液體輸入不暢,或著沿靜脈穿刺點滲血、滲液,從而縮短了留置針使用時間。

臨床上觀察也發現,在腋靜脈輸入如脂肪乳、多巴胺等高滲刺激性藥物時,局部無紅腫、發白現象,相對其他部位靜脈輸入上述藥物要安全得多。穿刺后應注意的幾個問題：（1）行腋靜脈穿刺時,嚴格無菌操作,以防感染。各班做好交接工作,交接留置針周圍皮膚情況,發現異常,及時處理,應經常對比兩側胸肌及腋下至腰際的范圍,避免液體外滲。（2）穿刺側上臂呈自然外展,盡量減少患兒穿刺側側位,以免靜脈回流障礙。（3）正確有效封管：3組病例24 h維持輸液,留置過程中每8 h用3～5 m L生理鹽水沖管。如患兒煩躁,過度活動至套管內有少量回血,應及時推注生理鹽水沖管,以免血液淤積堵塞套管。如需特殊原因封管,應行正壓封管,封管速度宜慢,邊推注邊退出針頭,使生理鹽水充滿整個管腔。留置針時間最好不超過7 d[3],時間過長,易增加感染機會。

綜上所述,早產兒腋靜脈留置針具有保留時間長,并發癥少,利于長時間持續靜脈輸液治療,減少了患兒的痛苦,減輕了護士的工作量,故筆者認為早產兒靜脈留置輸液,宜首選腋靜脈,值得臨床推廣應用。

[1]殷磊,于艷秋.護理學基礎[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2001：253.

[2]林珍平,嚴賽葉,李冬月.術中上下肢靜脈輸液靜脈炎發生率的比較[J].齊魯護理雜志,2001,7（2）：85.

[3]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15（2）：78.