經陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析

王國榮

經陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析

王國榮

目的探討經陰道超聲診斷異位妊娠價值。方法將200例異位妊娠依據超聲診斷方法分為經陰道超聲診斷組105例，經腹部超聲診斷組105例，觀察兩組臨床診斷符合率及誤診率。結果經陰道超聲診斷組診斷符合率92.38%，漏診率7.62%；經腹部超聲診斷組診斷符合率79.04%，漏診率20.95%。結論經陰道超聲診斷異位妊娠具有探頭頻率高，探頭接近盆腔器官，分辨率高，圖像清晰，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構及特征，增加診斷率，減少誤診、漏診。

陰道超聲；異位妊娠；臨床診斷

異位妊娠與正常妊娠的比例約為1:43～1:50，是婦產科常見的急腹癥之一，近年來有增高的趨勢。異位妊娠中最多者為輸卵管妊娠，占97%，其次為卵巢妊娠，占0.7%，其余1.8%發生在其它部位如腹腔[1]。診斷早期異位妊娠，從而使其損傷小，失血少，恢復快，是當前婦產科臨床關注的課題。超聲檢查為異位妊娠的早期診斷和鑒別診斷提供了及時可靠的依據。腹部超聲因受肥胖，膀胱充盈度、腸管、氣體及疤痕組織的影響，故它在診斷異位妊娠不如陰道超聲清晰、準確。我們對過經陰道超聲(TVS)與經腹部超聲(TAS)對異位妊娠患者進行臨床比較，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2011年經手術病理等臨床診斷的異位妊娠210例；年齡21～48歲，平均年齡26.8歲。將200例異位妊娠依據超聲診斷方法分為經陰道超聲診斷組105例，經腹部超聲診斷組105例，兩組在年齡、臨床癥狀等無顯著差異性，臨床具有可比性。

1.2 檢查方法

采用SA-8000LIVE、LOGIQ5PRo彩色多普勒診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率5.0MHz。患者取膀胱截石位，將消毒的避孕套內放入適量的耦合劑后，套入陰道探頭前端，再在其表面涂以耦合劑，轉動探頭作縱向，橫向及多方向掃查，檢查內容：子宮大小、宮腔內情況、子宮內膜回聲及厚度；雙側卵巢大小、回聲；附件區包塊的位置、大小、內部回聲，與卵巢的關系；盆腹腔積液情況。

聲像圖表現[2]：

未破裂型：聲像圖表現為子宮增大或正常，子宮內膜增厚，宮腔內未探測到妊娠囊圖像;附件包塊早期宮外孕，在子宮一側可見環狀高回聲結構!內為液性暗區!稱為Donut征，又稱甜圈圈，部分可見胚芽和胎心反射，大小約2～3cm;腹腔和盆腔多無液性暗區。

破裂型：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠結構，仔細掃查有時可以見到Donut征結構；盆、腹腔內大量液性暗區。

流產型：宮旁見邊界不清的不規則小腫塊，腫塊內部呈不均質高回聲和液性暗區，有時仍可見Donut征；盆腔內見液性暗區，量較少。

陳舊型：宮旁見邊界不清的不規則實性腫塊，腫塊內部呈不均質中等或高回聲；可見少量盆腔積液。

2 結果

經陰道超聲診斷組105例，明確診斷97例；經腹部超聲診斷組105例，明確診斷83例；兩組診斷與臨床診斷進行比較，了解診斷符合率。具體見表1。

表1 兩組超聲診斷與臨床診斷符合率（n,%）

3 討論

異位妊娠有停經史，陰道不規則出血史，血β－HCG陽性，后穹隆穿刺陽性。異位妊娠典型的聲像圖表現為:半數子宮稍增大，子宮內膜回聲增厚，宮區無典型的雙環狀妊娠囊，宮外顯示異常包塊，內見妊娠囊，甚至胚芽、胎心搏動，該囊通常表現為厚壁增強回聲環，其中心呈液性暗區，此時CDFI可以顯示妊娠囊周邊有豐富的血流，呈彩環狀，頻譜多普勒顯示高流速，低阻力血流信號，為滋養層周邊血流。

TVS不需充盈膀胱，從而縮短了檢查時間，使臨床醫生能夠抓緊時間盡快挽救生命。將探頭直接放入陰道后穹隆處，它更貼近盆腔，聲束更容易穿透肌層，較清晰地顯示附件區囊性物或包塊內部囊性物的細微結構[3]。經TAS時患者腸氣、肥胖等因素均影響圖像清晰亮度，很難做出確切診斷。TVS較TAS更易獲取彩色血流信號。當異位妊娠時，宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，并可錄及滋養層周圍的血流頻。若囊內胚胎存活亦可見閃爍的心管搏動。以上內容經TAS可顯示但不夠清晰，TVS不僅能清晰顯示，并可觀察到早孕期子宮螺旋動脈平行進入絨毛囊四周形成的暗帶及觀察到妊娠黃體呈彩環狀血流信號[4]。

異位妊娠由于受孕激素影響，宮外孕時宮腔內雖無妊娠囊，但內膜增厚呈蛻膜樣反應，有時增厚的內膜中間出現圓形液性暗區，稱“假孕囊”，極易與宮內孕相混淆。真假妊娠囊的辨別要點是[5]：真妊娠囊獨立位于子宮內膜內，其周同有發育良好的絨毛，呈雙環征，假妊娠囊是位于宮腔內的游離液體，形狀不規則，甚至可一直延續至宮頸管內，無雙環征。

經陰道超聲誤診原因受異位妊娠的胚芽發育不良、受精卵著床部位、生長大小、炎癥反映、把卵巢黃體囊腫看成甜圈圈等因素影響；另外子宮位置異常，宮外孕病灶過深，超出陰道探頭所能達到的10cm掃查范圍也會漏診。經陰道超聲可顯示宮腔內2～5mm的無回聲囊，在未出現胚胎結構以前常難以區分早早孕蛻膜反應。對妊娠期增大的卵巢，可將卵巢實質成份及卵泡部分看作兩個結構，即卵巢發包塊。誤診為早期異位妊娠。因此須動態增加超聲檢查次數，對避免漏診誤診是重要的。

通過對兩組檢測方法超聲診斷，經陰道超聲診斷異位妊娠具有探頭頻率高，探頭接近盆腔器官，分辨率高，圖像清晰，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構及特征，增加診斷率，減少誤診、漏診[6]。

[1] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：69-70.

[2] 于偉，崔滿華，林楊，等.陰道超聲在早期診斷未破裂型輸卵管妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2009，24(24):3445-3446.

[3] 程旭青，李紅霞，黃春濱.宮內外早早孕妊娠的二維超聲特點及臨床對照分析[J].中國婦幼保健，2008，23(19):2655.

[4] 魏荊萍.陰道超聲在異位妊娠診斷的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2001,12（2）:140-141.

[5] 胡蓉，向紅，劉晶.異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫的超聲對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2007，23(8):614.

[6] 崔雅惠.經陰道彩色多譜勒超聲對異位妊娠的診斷體會[J].當代醫學，2009,15（32）：39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.036

450000 河南省鄭州市第二人民醫院（王國榮）