30例兒童哮喘的臨床鑒別分析

李海鷗

30例兒童哮喘的臨床鑒別分析

李海鷗

目的 分析兒童哮喘的臨床發病情況、過敏原和其肺功能的變化情況，為臨床防治提供依據。方法 對30例哮喘患兒采用皮膚點刺實驗進行哮喘過敏原測定，同時應用肺功能儀對不同年齡段的兒童哮喘發作期間的肺功能進行測定，然后對所測數據進行分析。結果 經過皮膚點刺實驗，30例患兒的陽性率為83.3%，其中，對屋塵、塵螨、多價昆蟲過敏分別占83.3%、63.3%、53.3%。0～3歲患兒75%潮氣量與最高呼氣流速比（25/PF），中期呼氣流速與中期吸氣流速比（Me/Mi）以及4～6歲和7歲以上患兒哮喘發作期的用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC、中期最大呼氣流量（PEF25%～75%）與正常值相比均具有顯著差異（P＜0.01）。結論 哮喘與外源性過敏原有密切關系，肺功能測定有助于評估哮喘的發病情況。

兒童哮喘;肺功能;過敏原;陽性

兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，其與變態反應相關，而且發病率近年來有上升趨勢[1-2]，目前其發病率接近1.5%左右。由于各種激發因子的作用，導致了嗜酸性細胞和肥大細胞參與[3]變態反應，最終導致哮喘。本文依據《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》對30例患兒進行了臨床分析，具體報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2009年12月我院收治的哮喘患兒30例，其中，男13例，女17例。年齡1～11歲，平均年齡6.3歲。1～3歲8例，4～6歲的7例，7～11歲的15例。伴有過敏性鼻炎者14例，有過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹病史者12例，分別占46.7%和40.0%。有家族史者13例，占43.3%。

1.2 檢測方法

1.2.1 皮膚點刺實驗 使用一次性點刺針，點刺液為組胺(陽性對照液)、變應原溶媒(陰性對照液)、屋塵、塵螨和多價昆蟲、春季花粉、桑蠶絲、夏秋花粉、多價霉菌[4]、棉、枕墊料、床墊料、多價羽毛、多價獸毛、蒿草花粉、豚草花粉、香煙。選擇左前臂掌側皮膚進行點刺。用記號筆在左臂中部標記所用點刺液名稱，兩種點刺液間的距離不小于5cm，以防止反應紅暈融合。消毒皮膚，自下而上滴各種點刺液1小滴，用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，以不出血為度，1s后提起棄去，5min后將全

1.2.2 判斷標準 以變應原及組胺所致風團面積比而定其反應級別，無反應或與陰性對照相同者為(-),比值為組胺風團1/4以上者為(+),等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++),與陽性對照相等的為(+++),大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

1.2.3 肺功能情況測定 使用肺功能儀對患兒的肺功能進行測定。通過密封面罩或吹嘴連接肺功能儀，對3歲以下不合作的患兒給予水合氯醛口服，使其安睡，將有關資料輸入計算機后，測定患兒潮氣呼吸流速環曲線[6]和其他指標的變化。最后測算患兒的25/PF、Me/Mi、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%等指標。

1.3 統計學方法

使用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

30例患兒的陽性率為83.3%，其中屋塵占83.3%，塵螨占63.3%，多價昆蟲占53.3%。春季花粉占26.7%，桑蠶絲占30.0%，夏秋花粉占13.3%，多價霉菌占10.0%，棉占6.7%，枕墊料占6.7%，床墊料占13.3%，多價羽毛占25.0%，多價獸毛占10.0%，蒿草花粉占6.7%，豚草花粉占3.3%，香煙占6.7%。肺功能測定結果見表1、表2和表3，其結果與正常值相比存在顯著差異，P＜0.01。

表1 1～3歲患兒肺功能檢測結果

表2 4～6歲患兒肺功能變化

表3 7～11歲患兒肺功能變化

3 討論

由于兒童哮喘經常反復發作，可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。對哮喘患兒進行肺功能測定，可及時了解肺功能受損程度[7－8]，為醫生制定治療方案提供依據。PEF主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。只要經過一定的訓練，對5歲以上的兒童能較好地提供其氣道阻塞的嚴重程度[9－10]。

本組資料中，1～3歲嬰幼兒由于不會配合檢查，從而不能有效測出FVC、FEV1以及PEF等這些常用的指標，但是可以通過測定潮氣呼吸，使用潮氣呼吸流速容量環(TBTV環)曲線變化以及相關的各指標變化來反映肺功能，在曲線中橫軸表示容量(V)，縱軸表示流速(F)。上述8例1～3歲組哮喘患兒中，25/PF以及潮氣量與最高潮氣呼氣流速之比（%V-PF）與正常值相比較，差異均有顯著性意義(P＜0.01)，表明患兒發病期間小氣道有阻塞；Me/Mi值與正常值比較，P＜0.05，表明患兒發病期間大氣道中亦有呼出氣流受阻；吸氣時間與總呼吸時間之比（Ti/Tt）與正常值比較，P＜0.01，表明患兒發作時呼氣期延長，下呼吸道出現梗阻。上述4～6歲組以及7～11歲組患兒FEV、FEV1、FEV1/FVC以及PEF25%～75%與正常預計值比較，差異有顯著性意義(P＜0.01或P＜0.05)，表明可以通過FVC、FEV1、FVC/FEV1以及PEF 25%～75%來判定哮喘患兒患病情況，并有助于哮喘的診斷。

皮膚點刺實驗對尋找變應原和協助哮喘診斷有積極意義。一般采用室內塵土、螨、花粉、真菌、動物皮毛、蠶絲等多種常見的吸入過敏原進行皮膚試驗。本文過敏原測試顯示，83.8%的患兒出現陽性反應，而其中對屋塵、塵螨以及多價昆蟲過敏者占大多數，分別為83.3%,63.3%和53.3%，表明上述是誘發哮喘的主要過敏原，從而說明哮喘的發作與外源性過敏原有關。皮膚點刺實驗和肺功能情況監測都顯示其與正常值有顯著的差異，由此可見，皮膚點刺實驗和肺功能測定與外源性過敏原有很強的相關性，可以作為臨床診治兒童哮喘的重要依據。

應用皮膚點刺實驗和肺功能測定分析兒童哮喘發病情況方法簡便，無創，經濟，便于兒童接受。因此，在臨床已得到廣泛的應用。

[1] 劉燦霞,袁雄偉.122例門診兒童哮喘臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2001,3(2):63-64.

[2] 許偉力,喬丹.128例兒童哮喘臨床治療效果觀察[J].當代醫學,2010,16(14):91-92.

[3] 李萬順,平菊梅,楊紅秋.兒童哮喘綜合治療的療效觀察[J].海南醫學,2009,20(2):57-58.

[4] 李建英.兒童哮喘的治療體會[J].基層醫學論壇,2009,13(12):77.

[5] 李冬.普米克氣霧劑和氨茶堿治療兒童哮喘臨床分析[J].河北醫學,2001,7(5):34-35.

[6] 張丹霞,張海燕,張柳春.兒童哮喘臨床治療效果觀察[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):97.

[7] 張偉紅.兒童哮喘的臨床鑒別[J].中外醫療,2010,29（8）:175.

[8] 張洲慧,彭珉娟.兒童哮喘治療進展[J].海南醫學,2009,20(11):295-297.

[9] 徐桂池.兒童哮喘病的研究進展[J].中國健康護理,2010,19(2):57.

[10] 歐陽林靜,吳志鋼,林莉萍.兒童氣質測評在30例哮喘患兒中的觀察應用[J].海南醫學,2006,17(5):116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.044

518114 深圳市龍崗區沙灣醫院 (李海鷗)部液滴擦去，30min后觀察并記錄皮膚反應[5]。