非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用

丁本增

非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用

丁本增

目的 探討非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用情況。方法 將2009年12月～2010年9月收治的中老年高血壓合并心力衰竭患者128例遵照知情同意原則隨機分為兩組，對照組63例采用常規治療，觀察組65例加用非洛地平緩釋片、美托洛爾治療，對兩組的治療效果進行比較分析。結果 觀察組、對照組的總有效率分別為98.5%、85.7%前者明顯高于后者，組間差異有統計學意義（x2=5.5565，P＜0.05）；兩組治療過程中均未見影響治療的嚴重不良反應發生。結論 非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用效果滿意，且安全性好，值得關注。

高血壓；心力衰竭；非洛地平緩釋片；美托洛爾

高血壓是目前最常見的疾病之一，當人進入中老年后，有時莫名地感覺頭疼、頭暈，注意力不集中或睡眠不踏實，就要謹防有高血壓發生，因該疾病可引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康，因此及時診治高血壓及其并發癥有非常重要的意義。筆者借助本研究非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用效果，現將有關資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年12月～2010年9月收治的中老年高血壓合并心力衰竭患者128例，均符合《內科學》第5版中相關的診斷標準[1]，遵照知情同意原則將所有患者隨機分為對照組63例、觀察組65例。對照組中，男性33例，女性30例；年齡45～69歲，平均年齡（53.5±3.8）歲；高血壓病程9個月～10年，平均（23.5±5.5）個月；心力衰竭NYHA分級，Ⅱ級17例，Ⅲ級39例，Ⅳ級7例。觀察組中，男性34例，女性31例；年齡46～68歲，平均年齡（53.0±4.5）歲；病程10個月～11年，平均（24.0±4.8）個月；心力衰竭NYHA分級，Ⅱ級18例，Ⅲ級39例，Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療方法，包括吸氧、控制飲食、合理運動等輔助方案以及給予洋地黃、利尿劑，控制感染，糾正電解質紊亂等對癥處理。觀察組在常規治療的基礎上口服非洛地平緩釋片5 mg，1次/d；美托洛爾12.5 mg，2次/d。兩組療程為8周。

1.3 療效判定

兩組療程結束后均對療效進行判定，患者均在上午測量坐位血壓3次，取平均值，具體標準如下，顯效：血壓降至正常范圍；心功能改善2級或恢復正常。有效：血壓雖未降至正常范圍，但SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg；心功能改善1級。無效：血壓未降至正常，且降壓幅度SBP≤20mmHg或DBP≤10mmHg；心功能無改善。研究中以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統計學處理

研究所得數據均代入SPSS13.0軟件包中完成統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組、對照組的總有效率分別為98.5%、85.7%，前者明顯高于后者，組間差異有統計學意義（x2=5.5565，P＜0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應情況

對照組患者出現面紅1例、頭痛2例，觀察組患者出現面紅1例、頭昏1例、乏力1例，兩組患者不良反應癥狀均較輕微，能夠自行緩解，且治療過程中均未見影響治療的嚴重不良反應發生，安全性可靠。

3 討論

高血壓病是心、腦、腎血管的危險因素，是造成腦血管病、冠心病、高血壓心力衰竭和周圍血管病的主要原因，血壓越高，心、腦、腎血管的危險發生率越高[2]。中老年人高血壓患者的收縮壓、舒張壓及其脈壓差，與年輕患者相比較，均有較大的波動，其中收縮壓的波動尤甚。中老年人的血壓波動，不僅在長時期內較為明顯，而且在24小時內其波動性也較年輕患者明顯。有資料報道，中老年人的高血壓，65%屬于單純收縮期高血壓，故對靶器官的危害性更大[3-4]。本研究中入選病例均為中老年高血壓合并心力衰竭患者，長期的高血壓，特別是收縮期高血壓患者，易發生心力衰竭[5]。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚，使左室舒張功能減退，當發生收縮功能不全時，患者可逐漸出現左心衰竭的癥狀，以后甚至出現全心衰竭，應積極治療。

研究中觀察組在常規治療方法的基礎上加用非洛地平緩釋片、美托洛爾臨床效果更佳，湯益坤等[6]曾對68例原發性高血壓合并心力衰竭患者的治療資料進行回顧性分析，結果表明非洛地平緩釋片與美托洛爾聯合治療原發性高血壓合并心力衰竭安全有效；陳秋生等[7]將396例輕、中度原發性高血壓患者分組，分別采用硝苯地平緩釋片、美托洛爾單獨用藥治療與聯合用藥治療，結果顯示硝苯地平緩釋片和美托洛爾聯合用藥對穩定血壓效果明顯優于單獨用藥；本研究正是參考以上文獻對非洛地平緩釋片、美托洛爾聯合應用進行臨床觀察。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可逆性競爭二氫吡啶結合位點，對血管平滑肌選擇性抑制作用強于對心肌作用，可使外周血管阻力下降而致血壓降低，并且可減低腎血管阻力而不影響腎小球濾過，在發揮臨床作用的同時具有一定的安全性；美托洛爾屬于無部分激動活性的β1受體阻斷藥(心臟選擇性β受體阻斷藥)，對心臟的作用有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等，其能夠明顯改善缺血性或非缺血性心臟病心力衰竭患者的心功能，逆轉左心室重構，因此可以聯合非洛地平緩釋片在中老年高血壓合并心力衰竭的治療中發揮顯著作用。

綜上所述可見，非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應用效果滿意，且安全性好，值得關注。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社, 2000:165-268.

[2] 方永鵬,牛旭東,石學寧,等.老年原發性高血壓患者動態血壓的相關研究[J].中國醫藥,2007,2(1):3.

[3] 梁必立,邢淑芳,蔡晶.硝苯地平控釋片聯用依那普利治療老年高血壓病85例療效觀察[J].衛生職業教育,2009,27(14):141-142.

[4] 謝正更.硝苯地平聯合依那普利治療老年原發性高血壓35例的療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(20):197.

[5] 曾伏虎,袁富安,劉國樹,等.硝普鈉與烏拉地爾治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].中國分子心臟病學雜志,2006,6(4):198-200.

[6] 湯益坤,龔立三.非洛地平緩釋片與美托洛爾治療原發性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].實用預防醫學,2006,13(4):1009-1010.

[7] 陳秋生,周煥盛,季曉亮,等.硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療輕中度原發性高血壓132例[J].醫藥導報,2005,24(10):915-916.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.019

250102 山東省公安消防總隊醫院（丁本增）