鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

李富新

鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

李富新

目的 探討并觀察鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法 2007年8月～2009年2月，采用多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的患者23例(29髖)。觀察手術前后Harris評分變化、X線影像學表現。結果 本組所有患者均獲得隨訪，隨訪12～18個月，平均隨訪15個月，以最后一次隨訪資料作為最終評價依據。患者Harris評分由術前（67.2 8.3）分，術后（89.1 7.4）分，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用鉭棒植入治療早期股骨頭壞死，增加了股骨頭負重區軟骨下骨的機械支撐，成骨作用強，同時不破壞患者股骨頭本身的血液供應，高孔隙率的骨小梁結構有利骨組織及軟組織的長入，促進壞死區的再血管化，有利于股骨頭壞死的修復與重建，創傷小，操作簡單，值得臨床推廣使用。

股骨頭缺血性壞死；鉭棒

股骨頭是骨壞死的易發部位。流行病學研究顯示，隨著激素 濫用及飲酒人群的增加，股骨頭壞死的在年輕人群的發病率逐漸升高[1]。股骨頭壞死早期可以通過骨掃描及MRI確診，治療措施有很多，如髓芯減壓、截骨、骨移植、關節置換等，都有各自的優缺點，但是在股骨頭壞死早期治療方面目前沒有統一可接受的治療方案。目前多孔鉭棒植入已應用于治療股骨頭壞死，它通過對股骨頭軟骨下骨提供生物力學支持及對壞死區域提供再血管化途徑治療骨壞死。本文就本院鉭棒植入治療早期股骨頭壞死進行回顧性分析，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2009年2月，采用多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的患者23例(29髖)，男14例，女9例；年齡35～50歲，平均(42±5.3)歲；單側17例，雙側6例。病因為：激素性11例，酒精性10例，特發性3例。根據Steinberg進行分期：I期11髖，Ⅱ期15髖，ⅢA3髖。術前所有患者均行正側位X線、CT及MRI檢查。骨壞死通過臨床及影響學特征進行診斷。患者的納入標準為：Steinberg I、Ⅱ期單側或雙側股骨頭壞死患者。患者的排除標準為：ⅢB、C（關節面塌陷＞15%）和Ⅳ期骨壞死。

圖1 術后X線片

1.2 手術方法

取大粗隆下股骨外側切口，長約5cm，逐層切開暴露股骨近端外側骨皮質，根據CT提示的壞死區域皮質的交點來確定導針的位置。在C臂X線機監視下將直徑導針從粗隆下經股骨頸鉆入到股骨頭軟骨下的壞死區中央，注意不要穿透關節面。先后用直徑8、9mm的空心鉆頭沿導針鉆開股骨外側骨皮質，經股骨頸繼續沿導針鉆入至軟骨下骨約5mm處，退出鉆頭，采用專用的6mm或7mm直徑活檢器械順釘道對壞死區域取活檢，最后用10 mm的空心鉆擴髓。以測深器測釘道長度，根據結果采用不同長度的植入物(規格為70～130mm，以5mm遞增)。用特制的絲攻順時針攻絲，擰入鉭棒直至距離軟骨下骨約5mm處。沖洗，逐層縫合傷口。術后X線片見圖1。

1.3 術后處理

術后預防性靜脈給予抗生素及抗凝治療。患者術后1個月內禁止負重，1個月后可部分負重，然后逐步過渡至完全負重。

1.4 療效評估

根據Harris評分對患者術前、術后髖關節功能進行評估。Harris評分量表滿分為100分，包括：疼痛(44分)、功能(47分)、活動范圍(5分)、畸形(4分)。＜70分為差，70～80分為可，80～90分為良，90～100分為優。術后3、6、12，18個月攝正、側位X線片。

1.5 統計學分析

使用SPSS17.0統計軟件，采用配對t檢驗比較所有患者手術、前后的Harris評分及手術成功和失敗者的Harris評分。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術時間平均40min，術中失血量平均50mL。術后隨訪l2～18個月，平均15個月。隨訪期內無內固定松動、斷裂等并發癥。髖部疼痛、活動受限均有明顯改善。患者Harris評分由術前（67.2±8.3）分，術后（89.1±7.4）分，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頭早期壞死的治療目的主要是要阻止壞死進程、防止軟骨剝脫及關節面塌陷[2]。因此，股骨頭壞死的最佳治療時機是在疾病的早期，即軟骨下骨質力學結構的破壞和關節塌陷之前。髓芯加壓和帶血運的腓骨移植是目前臨床推薦的治療早期股骨頭壞死(Steinberg I、Ⅱ期)的常用方法。Mont等[3]對24篇臨床研究進行Meta分析，指出1166髖中741髖(64%)的臨床結果是成功的，Ⅱ期病變的術后平均30個月（6～114個月）隨訪總體成功率是65%，并得出“髓芯減壓在臨床上對早期（塌陷前）股骨頭壞死是有益的”結論。但是單純髓芯減壓缺乏對軟骨下骨板的結構支撐，可能增加骨折的風險。帶血管蒂腓骨移植也存在一定的局限性，它對手術技巧要求較高，需一定的顯微外科技術，且有取骨區疼痛、手術時間長、創傷大、失血多、增加關節置換難度及住院康復時間長等缺點[4-5]。

許多研究表明，在股骨頭骨壞死早期，盡可能靠近負重區關節面對股骨頭予以支撐，能有效阻止和限制壞死繼續進展。多孔鉭金屬棒作為一種可植入材料，具有人體松質骨結構特點的蜂窩狀立體棒狀結構，孔隙率為75%～80%，孔直徑平均為430μm，彈性模量與骨相當(3GPa)，能承受生理負荷，具有生理性應力分布和高摩擦穩定性，對股骨頭提供結構性支撐，刺激骨修復，增強壞死區的再血管化并避免出現應力遮擋[6-7]。鉭棒的外形設計為一10mm直徑的圓柱體，長70～130mm(以5mm遞增)，末端螺紋部分粗14mm、長25mm。半球形尖端可抵抗壓力及支撐軟骨下骨，而末端螺紋部分可與骨質產生高摩擦力，使植入物位置穩定。由于多孔鉭金屬棒具有高度的生物相容性，骨組織會向其孔內生長，因此術后一般無需取出。

Shuler等[8]研究分析鉭棒植入與帶血管蒂的腓骨移植治療早期股骨頭壞死的臨床療效，結果顯示多孔鉭棒的手術出血少(平均70 mL)、時間短(平均36min)、患者恢復也較快。術后39個月的隨訪發現，多孔鉭棒的手術成功率(86%)及術后Harris評分的改善率(72%)明顯高于帶血管蒂腓骨移植術(67%及6%)。Nadeau等[9]對15例患者（18髖），Steinberg Ⅲ期(3髖)和Ⅳ期患者(15髖)行髓芯減壓加鉭棒植入術，平均年齡42歲，平均隨訪23個月；術后12個月生存率為77.8%，最后隨訪時完全成功率為44.5%，失敗平均發生時間為11.7個月；手術成功患者Harris評分平均提高21.7分，最終行全髖置換患者的Harris評分平均下降14。可以認為，髓芯減壓加多孔鉭棒植入對中晚期股骨頭壞死有一定效果，其臨床效果和成功率與其他常用保留性手術方法在短期內無差異，但是需要大范圍的研究進一步評價其長期療效。

本研究結果顯示，多孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死具有較好的臨床效果，其手術操作簡單、耗時少，對股骨頭提供結構性支持，促進壞死區再血管化，避免應力遮擋并消除骨移植及其并發癥，為臨床治療早期股骨頭壞死提供了一個新選擇。

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Objective To evaluate the clinical result of porous tantalum implant for treating femoral head necrosis. Methods From Autumn 2007 to February 2009, 23 patients(29 hips)who had undergone porous tantalum implant in our hospital were involved in this study. The functional improvement was assessed with the Harris hip score and X-ray. Results Totally 23 patients were followed up and the duration continued 12—18 months with an average of 15 months. According to the Harris hip score system, the mean score was 67.2±8.3 and 89.1±7.4 at preoperative and postoperative, respectively, there was signif cance difference((P＜0.05). Conclusion Porous tantalum implant provides a minimally invasive surgical treatment option to treat osteonecrosis of femoral heads and to prevent femoral heads from collapsing.

Femur head necrosis; Tantalum rod

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.034

425300 湖南省道縣人民醫院（李富新）