心率變化對(duì)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響

潘軍平 肖靖 麥神忠

心率變化對(duì)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響

潘軍平 肖靖 麥神忠

目的探討心率變化對(duì)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響。方法本研究選取在臨床上疑似患有冠心病的患者共298例，定位圖像確定后進(jìn)行鈣化分析軸位掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察不同心率變化對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響。結(jié)果298例患者共顯示血管3043支，其中可評(píng)估血管占78.77%，不可評(píng)估血管占21.23%；可評(píng)價(jià)血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運(yùn)動(dòng)偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增；不同心率組的圖像質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心率變化在最佳重建圖像質(zhì)量獲取中是一個(gè)不容忽視的因素。

心率；多層螺旋；CT；冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）為嚴(yán)重威脅人類 健康的多發(fā)病與常見(jiàn)病之一，其早期的診斷對(duì)疾病的及時(shí)治療與預(yù)后有著重要的意義[1]。多層螺旋CT血管造影（MSCTA）應(yīng)用多種重建方法對(duì)冠狀動(dòng)脈的管壁、管腔病理變化的評(píng)價(jià)與粥樣斑塊性質(zhì)的判定及支架表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)的血管造影術(shù)（DSA）[1]。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影和導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影相比，具有安全、無(wú)創(chuàng)、快捷、病人痛苦少、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。本文筆者分析了298例在臨床上疑似患有冠心病患者M(jìn)SCT冠脈影像資料，評(píng)估掃描時(shí)病人的心率、節(jié)律變化與期前收縮對(duì)MSCT冠脈成像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取在臨床上疑似患有冠心病的患者共298例，其中男性189例，女性109例，年齡為15～80歲，平均年齡為60.5歲。均有胸悶、胸痛等癥狀，或者并有高血壓、糖尿病、高血脂病史。采用口服降心率藥（倍他樂(lè)克）患者169例，未服用藥物患者129例，平均心率為65次/min，其中節(jié)律變化大于10次/min者88例，心率大于75次/min者52例，期前收縮者25例。

1.2 方法

檢查方法：采用Brilliance16層螺旋CT機(jī)（荷蘭Philips公司），患者于掃描前均進(jìn)行心電圖檢查與碘過(guò)敏試驗(yàn)，均接受屏氣培訓(xùn)。若患者心率大于75次/min，在掃描前1～1.5h口服倍他樂(lè)克25～75mg，從而減慢心率。服藥前患者應(yīng)禁用β受體阻滯藥等禁忌藥。定位圖像確定后進(jìn)行鈣化分析軸位掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。節(jié)律變化大于10次/min的88例患者與期前收縮的25例患者需進(jìn)行心電圖編輯，使心率不齊移位并（及）期前收縮除去，盡量保持心電圖的節(jié)律一致、平穩(wěn)。

圖像重建：獲得原始數(shù)據(jù)后需要進(jìn)行重建，將0～90%R-R間期（心臟的收縮期與舒張期）根據(jù)每隔10%重建8～10組，然后傳遞至工作站。對(duì)各支血管采用分析軟件進(jìn)行定量測(cè)定鈣化積分和計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 圖像評(píng)價(jià)

按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA，American Heart Association）冠脈分段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈MSCTA分析，采用Johnson分類法進(jìn)行圖像觀察與評(píng)價(jià)。按照冠狀動(dòng)脈顯示情況，分為可評(píng)價(jià)與不可評(píng)價(jià)兩個(gè)部分，計(jì)算冠脈各節(jié)段顯示數(shù)與百分比。

心率每隔5次/min小于55次/min為組N1，56～60為組N2，61～65為組N3，66～70為組N4，71～75為組N5，76～80為組N6，大于81次/min為組N7，每組血管顯示情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并運(yùn)用四格表x2進(jìn)行分析。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

298例患者共顯示血管3043支，其中可評(píng)估血管2397支（78.77%），不可評(píng)估血管646支（21.23%）。在可評(píng)估血管中優(yōu)者為1582支（66.00%），良者為815支（34.00%）。節(jié)律波動(dòng)大于10次/min患者88例（占29.53%），有期前收縮患者25例（占8.39%）。雖然采用了心率不齊移位法與期前收縮除去法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行心電圖遍及，仍然存在10例（3.36%）偽影。

MSCTA冠脈成像各血管節(jié)段的顯示情況見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，7組中可評(píng)價(jià)血管顯示率最高為N1與N2，分別為86.65%與86.92%，而組N7顯示最差，僅61.88%，說(shuō)明可評(píng)價(jià)血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運(yùn)動(dòng)偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增。經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)，不同心率組的圖像質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 MSCTA冠脈成像各血管節(jié)段的顯示情況（n，%）

3 討論

多層螺旋CT血管造影具有安全性高、檢查時(shí)間短、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其在排查陰性病變時(shí)準(zhǔn)確性相對(duì)更高[3]。因此，高質(zhì)量無(wú)創(chuàng)性的MSCUA冠狀動(dòng)脈成像可給予臨床診治冠脈患者創(chuàng)造出高價(jià)值的影像學(xué)資料[4]。本研究結(jié)果顯示，298例患者共顯示血管3043支，其中可評(píng)估血管占78.77%，不可評(píng)估血管占21.23%；可評(píng)價(jià)血管顯示率從組N1至N7逐漸降低，運(yùn)動(dòng)偽影百分量從組N1至N7逐漸遞增；不同心率組的圖像質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，心率變化在最佳重建圖像質(zhì)量獲取中是一個(gè)不容忽視的因素，而心率導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展與軟件的升級(jí)有望獲得改善。

[1]Nakanishi T, Kayashina Y, Inoue R, et al. Pithfalls in 16-detector row CT of the coronary arteries[J]. Radio Graphics, 2005,25(2):425-440.

[2]許尚文,成官迅,陳自謙,等.心率對(duì)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(1):34-36.

[3]王凱,侯陽(yáng).多層螺旋CT冠脈造影掃描方法研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(9):239-1240.

[4]梁康炎.多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：1-2.

Objective To learn the ef fl uence of coronary angiography on multi-slice spiral CT with the change of heart rate. Methods There are 298 patients doubted with coronary disease in clinic. The fixed images are defined then calcification analysis and axial view scanning, and later strengthen scanning. Observe the ef fl uence on the quality of coronary artery images with different heart rate. Results 298 patients have 3043 obvious blood vessel, including assessable blood vessel (78.77%) and unassessable blood vessel (21.23%). The display rate of assessable blood vessel reduces from group N1 to N7 and the percent of motion artifact increase from group N1to N7. The diverse of different heart rate has statistical signi fi cance(P＜0.05). Conclusion The change of heart rate is a indispensable factor in gaining best quality reconstructed image.

Heart rate; Multi-slice spiral; CT; Coronary artery

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.041

512122 廣東韶關(guān)鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院CT室 （潘軍平 肖靖麥神忠）