新生兒重度窒息的搶救與護理效果觀察

王寶君 張旱愉 張韻

新生兒重度窒息的搶救與護理效果觀察

王寶君 張旱愉 張韻

目的分析探討新生兒重度窒息的搶救和護理措施。方法對2009～2010年期間47例重度窒息新生兒進行積極有效的搶救和護理措施。結果47例患兒經積極搶救和護理，取得滿意效果。結論醫護人員對新生兒重度窒息的搶救，基于醫護人員熟悉其病因、熟練掌握處理方法，才能達到有效救治的目的。

新生兒；重度窒息；搶救；護理

新生兒窒息是臨床上新生兒科比較常見的危重病癥之一，也是新生兒死亡的主要原因之一，而新生兒窒息的死亡率主要受到重度窒息復蘇技術和醫療條件等因素的直接影響[1]。所以，醫護人員對新生兒重度窒息進行及時有效搶救、護理，可以降低新生兒的死亡率。我院對2009～2010年來我院進行救治的新生兒重度窒息的47例患者進行積極有效的搶救和護理，獲得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年來我院進行診治的新生兒中有47例發生重度窒息的患兒,其中男性患兒25例，女性患兒22例，年齡在24～41周，出生時的體重為1200～3900g。新生兒重度窒息評價標準：即1min Apgar評分0～3分，此時新生兒處于休克狀態,并且外周血液循環發生障礙。新生兒重度窒息的主要特征表現為:皮膚蒼白厥冷；指、趾端及口唇顏色發紺；心音弱且緩慢,心律表現不規則；患兒肌張力減弱或消失、體軟、頭頸四肢無力,關節可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失,刺激無反應；呼吸中樞麻痹而無呼吸,或僅有淺表或不規則的無效呼吸。選取2009年之前未采取綜合技術搶救護理的39例新生兒重度窒息患兒進行對照，兩組患兒臨床資料差異不具有統計學意義。

1.2 搶救及護理 (1)胎兒娩出后擠凈胎兒咽部粘液及羊水, 斷臍，立即清理呼吸道分泌物，并建立呼吸。(2)若新生兒心率＜60次/min,須進行胸外按壓；如心率仍＜60次/min,要同時進行藥物治療。(3)心率慢者可給予腎上腺素，出現代謝性酸中毒時用5%的碳酸氫鈉按溶于25%葡萄糖中,進行靜脈推注。(4)對于復蘇后患兒進行嚴格密切的觀察護理。

2 結果

對照組39例新生兒重度窒息搶救成功29例(74.3%)，治療組47例新生兒重度窒息搶救成功45例(95.7%)，有1例發生中樞神經系統后遺癥，有1例患兒死亡，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。對照組發生電解質紊亂有6例，發生急性肺水腫的患兒有8例，發生肺部感染的患兒有16例；治療組發生電解質紊亂共有2例患兒；發生急性肺水腫的患兒共有3例，發生肺部感染的患兒共有9例。Apger評分及并發癥，治療組明顯好于對照組，見表1。

表1 治療組和對照組新生兒搶救后Apger評分及并發癥（n）

3 討論

3.1 新生兒窒息的原因 新生兒發生重度窒息原因有產婦因素，分娩時的情況及胎兒因素三方面[2]。①產婦因素:發生重度窒息患兒在產前大部分孕婦有胎盤功能低下的情況發生。②窒息與分娩方式關系：發生新生兒窒息比較高的分娩方式，胎頭吸引術，臂位剖宮產術；其中臍帶因素致窒息發生率較高；新生兒體重2500g也較易發生新生兒中毒窒息；另外73.23%的重度窒息患兒繼發于胎兒窘迫。

3.2 新生兒的搶救 新生兒復蘇的本質是對新生兒窒息的病理及生理進行逆轉,早期的各器官功能代償及時復蘇,可以得到完全康復治療[3]；晚期各臟器發生嚴重的器質性損害復蘇成功,患兒也可出現多種并發癥,甚至留下后遺癥,嚴重者出現殘疾兒、死亡。新生兒窒息可發生在自然分娩和剖宮產時，是圍產期新生兒死亡的主要原因,一旦發生新生兒窒息就必須進行積極有效地搶救措施和護理措施。

①清理呼吸道：胎兒娩出后需凈胎兒咽部粘液及羊水,必須爭取在新生兒呼吸前用吸痰管清理呼吸道分泌物,盡量將呼吸道內的粘液及羊水全部清除干凈,這一操作應在1min內完成[4]。對于評分在4min以下無呼吸的新生兒,立即進行氣管插管并建立呼吸或口對口進行人工呼吸,后給氧。②胸外按壓：患兒心率＜60次/min,進行人工呼吸同時要進行胸外按壓,比例為3:1,必要時進行藥物治療。③藥物治療：對于進行人工呼吸和胸外按壓搶救后心率仍＜60次/min的患兒注入腎上腺素；如果患兒出現代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉溶于葡萄糖，靜脈輸注。④結合中醫治療：對于部分患兒可結合中醫的搶救方法，用牙簽的鈍端刺人中，按摩足底涌泉穴[5]。

3.3 搶救后護理 ①保暖：因為新生兒體溫調節中樞發育尚不完善,新生兒保溫能力差且體溫容易受到外界的影響,在新生兒搶救的過程當中要注意保暖。②保持患兒的呼吸道通暢：如果患兒出現面色蒼白，青紫，呼吸急促等癥狀表示新生兒呼吸道不通暢,此時應清理呼吸道[6]。③氣管插管護理:對羊水糞污染窒息引起新生兒喉頭出血、水腫。為預防發生可用地塞米松滴入氣管[7]，醫護人員者應熟練掌握氣管插管技術，避免反復多次插管。④糾正酸中毒并進行抗炎：重度窒息兒常伴有酸中毒，可導致新生兒神經系統后遺癥，甚至死亡[8]，可通過插管，加壓給氧糾正代謝性酸中毒；如果疑有感染可能，應予以抗生素治療，并給予止血藥物預防顱內出血[9]或給予患兒維生素K1治療，注意保持病房空氣的清新，適宜溫度和濕度。

本組報告對照組39例新生兒重度窒息搶救成功29例(74.3%)，治療組47例新生兒重度窒息搶救成功45例(95.7%)，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。治療組發生并發癥的明顯少于對照組。本組報告表明，經過醫護人員積極有效的治療，效果較滿意。

[1]李罡.新生兒窒息的相關原因分析及對策[J].當代醫學，2009,15（13）：99-100.

[2]鄭維英,林桂英.新生兒重度窒息的搶救護理措施[J].護理實踐與研究,2010,7（6）：41-42.

[3]何紅梅,袁代莉,何學素.新生兒重度窒息的搶救與護理[J].西部醫學,2010,8(22):1544-1545.

[4]沈海燕.新生兒重度窒息的搶救與護理[J].當代護士（專科版）,2010,5:25.

[5]周廣媛.中西醫結合搶救與護理新生兒重度窒息[J].中國當代醫藥,2010,12(17):169.

[6]何緯.新生兒重度窒息12例救治體會[J].醫學信息,2007,5（20）：839-840.

[7]鐘秋芬.新生兒重度窒息43例搶救與護理體會[J].湖南醫學院學報,2008,14(4):459-460.

[8]宋玲.新生兒重度窒息92例復蘇的護理[J].職業與健康,2007,22（23）：2125-2126.

[9]黃玉玲,黃秀玲,王剛.新生兒重度窒息100例搶救護理體會[J].航空航天醫藥,2010,8（21）：1515-1516.

Objective To investigate the rescue of neonatal asphyxia nursing. Methods Division since 47 cases of neonatal asphyxia children in hospital admission were given emergency treatment and analysis. Results 47 cases of children with positive health care workers after emergency treatment, emergency treatment success, to obtain satisfactory results. Conclusion The clinical nursing staff on the neonatal asphyxia should be familiar with the rescue of its etiology, the correct master various approaches based on the race against time to carry out in order to achieve the purpose of effectively.

New born; Severe asphyxia; Rescue; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.048

518028 南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院手術室 （王寶君 張旱愉 張韻）