急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析

王鵬飛

急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析

王鵬飛

目的探討急性胰腺炎(AP)的病因及其臨床特點。方法回顧性分析2006年1月～2010年12月收治的260例AP患者資料，根據病因分類統計，并回顧不同年齡組AP的臨床特征。結果260例AP患者中，膽源性占59.6%(155例),酒精性占13.1%(34例),高脂血癥性11.2%(29例)，不明原因特發性8.5%(22例)，胰腺異常分裂4.2%(11例)，其他原因（包括藥物性、ERCP術后、外傷、遺傳性、Oddi括約肌功能紊亂等）占3.5%(9例)。輕癥急性胰腺炎(MAP)76.9%(200例)，重癥急性胰腺炎(SAP)23.1%(60例)。總的治愈好轉率91.5%，病亡22例，病死率8.5%。隨著年齡的增長，SAP的發病率明顯升高，AP的并發癥明顯增加(P＜0.05)。結論膽道因素仍是AP的首要病因。酒精性、高脂血癥性AP緊隨其后。老年患者有更多的并發癥和更高的死亡率，臨床治療中應加強監控。

急性胰腺炎；回顧性研究；病因；臨床特點

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是臨床常見的急腹癥之一，其預后與年齡、病因、并發癥等有直接關系。國外統計，AP發病率每年在（4.8～24）/10萬人，并呈增高趨勢，20%～30%患者臨床經過兇險發展至重癥急性胰腺炎（SAP），病死率為5%～10%[1]，甚至有報道達20%～30%[2]。本文回顧分析我院收治的急性胰腺炎的病因及臨床特征，為AP預防和治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年1月～2010年l2月5a間診斷符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定標準[3]的住院患者完整有效病例資料共260份。

1.2 診斷標準 臨床上表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像學提示胰腺有或無形態改變,排除其他疾病者。可有或無其他器官功能障礙。輕癥AP(MAP)：具備AP的臨床表現和生化改變,而無器官功能障礙或局部并發癥,對液體補充治療反應良好。Ranson評分＜3,或APACHEⅡ評分＜8,或CT分級為A、B、C。重癥AP (SAP)：具備A P 的臨床表現和生化改變, 且具下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ評分≥8；CT分級為D、E。有多種病因時以主要病因為主。

1.3 研究方法 對260例住院的急性胰腺炎患者病案進行回顧性分析，詳細登記符合入選標準患者的一般資料、基礎疾病、臨床特點、B超、CT和（或）MRCP檢查及實驗室檢查結果，整理歸納進行統計學分析。

表1 急性胰腺炎的病因分類

表2 急性胰腺炎預后與年齡關系

1.4 統計學方法 將所有數據采用SPSS15.0軟件進行處理，數據計算用x2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 260例急性胰腺炎患者中，男性147例，女性113例，男：女=1.3:1，平均年齡51.3歲(15～91歲)。MAP、SAP患者分別為200、60例，患者男性分別為120、34例，女性分別為80、26例，男女比分別為1.5:1和1.2:1，男性患者高于女性患者。

2.2 病因構成 250例AP患者中，膽源性占59.6%(155例),酒精性占13.1%(34例),高脂血癥性11.2%(29例)，不明原因特發性8.5%(22例)，胰腺異常分裂4.2%(11例)，其他原因（包括藥物性、ERCP術后、外傷、遺傳性、Oddi括約肌功能紊亂等）占3.5%(9例)（見表1）。

2.3 發病年齡與病情關系 按年齡將患者分為兩組，青年組（≤35歲）74例，SAP8.1%(6例)，中老年組(＞35歲)186例，SAP29.0%(54例)。兩組SAP發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。238例患者治療后治愈或好轉，治愈好轉率達91.5%，病死22例，病死率為8.5%。中老年組死亡率明顯高于青年組(△P＜0.05)。老年組并發呼吸功能不全22.6%(42/186)，電解質紊亂18.3%(34/186)，胰性胸腹水30.1%(56/186)明顯高于青年組的2.7%(2/74)、5.4%(4/74)和9.5%(7/74)(★P＜0.05)（見表2）。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織急性化學性炎癥，臨床上以急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高為其臨床表現，各年齡段均可發病，其發病因素多而復雜，最多見的病因是膽道疾病、暴飲暴食和酗酒[4]。在西方國家，膽道疾病和酒精性原因是急性胰腺炎的主要病因，占到整個疾病的80%[5]。膽源性疾病仍然是我國AP的主要病因，膽石癥占AP發病的30%～50%，是AP首次發作最常見原因[6]。本組病例膽源性比例為59.6%，與文獻報道基本相同。大多數研究沒有包括有微小結石的患者，否則發病率會更高。日本學者Sugiyama等[7]認為結石因素(結石多且小)和解剖學因素(膽道擴大)都可能是膽源性胰腺炎發病的重要原因。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變,過多的酒精攝入和高脂血癥已經成為AP的重要病因[8-9]。本組研究酒精性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎分別達到13.0%、11.2%，且此類胰腺炎病情更為嚴重，并發癥多，病死率更高，臨床治療上應引起重視。

膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎有不同的病理生理的發病機制，這些導致它們不同的病情和預后[10]。隨著年齡的增長膽源性胰腺炎發病率明顯增高，尤其在女性患者中。Whitcomb DC等[11]和Forsmark CE等[12]報道約15%～20%胰腺炎會發展為重癥胰腺炎，而一旦胰腺出現壞死感染，其死亡率將達到17%～30%[13]。胰腺的增強CT是無創診斷胰腺壞死的金標準[14]。本組研究SAP占23.1%，總死亡率為8.5%，且中老年組病死率明顯高于青年組(P＜0.05)，老年組患者病情更為危重，并發癥多，病死率更高(P＜0.05)。

總之，采取合適的方法正確治療膽道疾病、良好的飲食習慣、戒酒可有效地降低急性胰腺炎的發生率。老年患者更容易進展成SAP，在臨床治療中應嚴密監控，積極應對。

[1]王春有.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認識及防治水平[J].中國實用外科雜志，2006，26（5）：328-330.

[2]Appelros S, Borgstom A, Lindgren S. Short and long term outcome of severe acute pancreatitis[J]. Eur J Surg, 2001,167（4）:281-286.

[3]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案) [J].胰腺病學,2004，4（1）:35-38.

[4]劉德偉,陳海濤,朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當代醫學，2010,16（30）：60-61.

[5]Sakorafas GH, Tsiotou AG. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts[J]. J Clin Gastroenterol,2000,30:343-356.

[6]Forsmark CE. The Clinical problem of biliary acute necrotizing pancreatitis: epidemiology, pathophysiology and diagnosis of biliary necrotizing pancreatitis[J]. J Gatrointest Surg,2001,5（3）:235-239.

[7]Sugiyama M, Atomi Y. Risk factors for acute biliary pancreatitis[J].Gastrointest Endosc,2004,60:210-212.

[8]Hentic O, Levy P, Hammel P, et al. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis[J].Gastroenterol Clin Biol,2003,27（4）:403-406.

[9]Toskes PP. Hyperlipidemic pancreatitis[J].Gastroenterol Clin North Am, 1990,19（4）:783-791.

[10]Attili AF, Carulli N, Roda E, et al. Epidemiology of gallstone disease in Italy: prevalence data of the Multicenter Italian Study on Cholelithiasis[J]. Am J Epidemiol,1995,141（2）:158-165.

[11]Whitcomb DC.Acute pancreatitis[J].N Engl J Med,2006,354（20）:2142-2150.

[12]Forsmark CE, Baillie J. AGA Institute technical review on acute pancreatitis[J]. Gastroenterology,2007,132:2022-2044.

[13]Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol,2006,101（10）: 2379-2400.

[14]Balthazar EJ, Freeny PC, van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis[J].Radiology,1994,193（2）:297-306.

Objective To investigate the cause and clinical characteristics of acute pancreatitis. Methods 260 patients of acute pancreatitis admitted in our hospital between Jan.2006 to Dec.2007 were retrospectively analyzed. They were divided into groups according to etiology and reviewed the clinical feature according to different ages. Results In these 260 patients, 155 cases were with biliary origin(59.6%); 34 cases were alcoholic origin(13.1%); 29 cases were hyperlipidemia origin (11.2%); 22 cases were idiopathic origin(8.5%); 11 cases were pancreas divisum(4.2%); 9 cases were other reason(drug、post-ERCP、trauma、heritage、SOD)(3.5%), There were 200 cases(76.9%) of mild acute pancreatitis (MAP)and 60 cases(23.1%) of severe acute pancreatitis(SAP). The overall cure rate was 91.5%, 22 cases were dead with a mortality of 8.5%. The disease incidence and complication rise obviously in elder groups. Conclusion The major cause of acute pancreatitis was biliary factor. Alcoholic and hyperlipemia were other important reasons. Old patients have high morbidity and more complication, who should obtain intensive clinical therapy.

Acute pancreatitis; Retrospective studies; Etiology; Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.049

226200 江蘇省啟東市人民醫院（王鵬飛）