淺析腦外傷患者的營養支持

王運芹

淺析腦外傷患者的營養支持

王運芹

目的探討腦外傷患者營養支持方式的合理性及臨床價值。方法2009年10月～2010年10月間神經外科收治62例重度顱腦損傷患者隨機分為早期腸內營養支持組和對照組，分別給予早期腸內營養支持和腸外營養+腸內營養支持的序貫療法。觀察兩組患者體重變化胃腸功能變化情況。結果早期腸內營養支持組出現腹脹、腹瀉、上消化道出血等胃腸道并發癥均明顯少于對照組（P＜0.05）。傷后14d和21d研究組的體重均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論早期腸內營養支持有助于維護患者胃腸黏膜結構，可減緩患者體重丟失，降低胃腸道并發癥的發生率，值得臨床推廣。

腦外傷；營養支持

重型顱腦損后由于創傷和應激反應機體處于高代謝、高分解狀態，會出現嚴重的代謝障礙，機體對營養的需要量較大。早期合理的營養支持可以增加患者抵抗力，減少腸源性的感染，減少并發癥，促進機體恢復[1]。隨著營養支持治療水平的不斷提高，越發突顯胃腸內營養支持治療的優越性。2009年10月～2010年10月間我院神經外科收治62例重度顱腦損傷患者，隨機分為早期腸內營養支持組和對照組，探討腦外傷患者的營養支持方式的合理性及臨床價值，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月我院診治的62例腦外傷患者，其中男42例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡（44.6±4.2）歲。病例納入標準：①年齡18～68歲；②傷后6h入院，首診格拉斯格昏迷評分5≤GCS≤9分；③排除既往有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病及內分泌疾病史患者；④傷后24h內無消化道應激性潰瘍并出血；⑤生存周期＞1周，住院時間＞3周，觀察期間死于腦損傷者不包括在內。將患者隨機分為早期腸內營養支持組32例和對照組30例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分以及手術方式方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 營養支持方法 早期腸內營養支持組采用早期腸內營養支持，使用營養素為瑞素，根據Harris-Benedict[2]公式計算出基礎能量消耗（BEE）；根據Clifton[3]公式計算出靜息能量代謝率（RME）和靜息能量消耗（REE）。入院24h內采用鼻胃管鼻飼以腸內營養泵在15～20h內勻速泵入腸內營養乳劑。第1天給予腸內營養總計量的1/2，第2天給予全量，不足的部分以靜脈輸液補充，直到患者能經口進食；對照組采用腸外營養+腸內營養支持的序貫療法，能量需求計算方式與早期腸內營養支持組相同，入院24h內給予全腸外營養治療，傷后7d改為鼻飼流質食物，直到患者能經口進食。兩組的糖脂比1.5:1，熱氮比155:1均相同，其他治療措施相同。

1.2.2 觀察指標 觀察研究期間的胃腸功能變化 (包括胃內容物返流、腹脹、腹瀉、上消化道出血等)；入院及傷后3周體重變化情況。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，本組計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道并發癥比較

早期腸內營養支持組出現腹脹、腹瀉、上消化道出血等胃腸道并發癥均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道并發癥比較

2.2 兩組患者體重比較

傷后14d和21d研究組的體重均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體重比較（±s）

表2 兩組患者體重比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 入院時 傷后7d 傷后14d 傷后21d早期腸內營養支持組 32 61.5±5.6 58.9±5.4 57.2±5.1*58.3±4.8*對照組 30 61.8±5.8 58.5±6.1 53.6±5.7 52.8±6.3

3 討論

嚴重創傷后機體處于應激狀態，在內臟血流重新分配以保證心、腦等重要器官的血液供應，胃腸道黏膜處于低灌注狀態，加上由于創傷和應激反應機體處于高代謝、高分解狀態，導致胃腸黏膜屏障損害程度嚴重。研究表明胃營養早期使用可減低與腸黏膜完整性相關的并發癥，以減少高代謝，降低顱腦傷病死率[4]。

本研究結果表明，早期腸內營養支持組出現嘔吐反流、腹脹、上消化道出血等胃腸道并發癥均明顯少于對照組，可能與早期腸道營養可以促進胃腸道血供，為維護胃腸黏膜提供了營養物質有關[5-6]。據報道，胃黏膜只要20%的營養量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結構的完整性[7]。即使早期營養支持體重在傷后2周內還是有所降低，提示負氮平衡和不同程度的營養不良，但2周后，早期腸內營養支持組的體重明顯高于對照組，原因可能在于早期的腸內營養支持有利于維護腦損傷患者胃腸黏膜的結構和功能，有利于營養物質的吸收，從而達到保持體重、改善患者代謝的目的。

由此可見，早期腸內營養支持有助于維護患者胃腸黏膜結構的功能，從而保證患者獲得足夠的營養物質，減緩了患者體重丟失，減少嘔吐反流、腹脹、上消化道出血等胃腸道并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1]陳漢民.重型顱腦損傷早期營養支持的合理利用[J].實用醫學雜志，2005，21(4):394-395.

[2]Mifflin MD，St Jear ST.A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals[J].Am J Clin Nutr，1990，51(2):241-247.

[3]Robbert PR.Nutrition in the head-injuried patient[J].New Hoviz，1995，3(3):506-517.

[4]董發達.早期腸內營養支持對重度顱腦損傷患者胃腸道作用的研究[J].中國醫藥指南，2011，9(5)：136-137.

[5]冉君花.早期腸內營養支持對腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響[J].中國療養醫學，2010，19(1)：4-6.

[6]王高強.白全召.早期腸內營養在重型顱腦損傷中的應用研究[J].當代醫學，2011，17(4):120.

[7]潘明遠.早期腸內營養支持對重型顱腦外傷病人的臨床意義[J].西部醫學，2008，20(5)：939-940.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.050

453000 河南省新鄉市第二人民醫院（王運芹）