醫(yī)學(xué)影像在診療脊椎滑脫中的臨床價(jià)值

李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞

醫(yī)學(xué)影像在診療脊椎滑脫中的臨床價(jià)值

李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞

目的 通過(guò)MSCT三維重建、MR脊髓顯示等途徑對(duì)脊椎滑脫征進(jìn)行觀察、對(duì)比，分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像在臨床醫(yī)學(xué)中的診療地位。方法對(duì)從2008年5月～2010年12月診斷的40例腰椎滑脫患者的資料進(jìn)行回顧性分析，利用影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)判定腰椎滑脫程度、部位、類型的結(jié)果與手術(shù)對(duì)照。結(jié)果40例患者，28例經(jīng)手術(shù)對(duì)照，證實(shí)為真性滑脫，12例為假性滑脫。先天性引起的滑脫8例，都發(fā)生于L5/S1處；外傷引起者16例，并有12例伴有腰椎壓縮性骨折；退變引起者4例，全部為45歲以上女性；疲勞引起者4例，全部表現(xiàn)為椎弓峽部崩裂；病理因素引起者4例，為脊椎轉(zhuǎn)移瘤、脊椎原發(fā)腫瘤或椎旁腫瘤所致；醫(yī)源性術(shù)后改變者4例，全部切除了椎弓或椎小關(guān)節(jié)。結(jié)論醫(yī)學(xué)影像對(duì)診療脊椎滑脫的準(zhǔn)確率極高，幾乎達(dá)100%，具有重要的臨床價(jià)值。

多排螺旋CT；三維重建；MRI；腰椎滑脫癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者都來(lái)自于漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院門(mén)診部或住院部，包括了青年、中年、老年各年齡段的病人。病因、臨床癥狀、全身狀況及滑脫程度不盡相同，只有少數(shù)患者沒(méi)有明顯臨床癥狀，而絕大多數(shù)有腰痛等癥狀。

1.2 方法

采用日本東芝醫(yī)療器械生產(chǎn)的Aquilion16排螺旋CT及500MAX射線機(jī)檢查，部分患者進(jìn)行磁共振檢查。CT檢查時(shí)，根據(jù)患者疼痛情況，部分患者采取仰臥位，部分采取俯臥位，利用腰椎標(biāo)準(zhǔn)掃描條件，平掃時(shí)間3.0s，層厚5～10mm，層距5～10mm，窗位400～500Hu，窗寬1400H～1750Hu。并進(jìn)行薄層重建、利用MPR多方位展示病變。X平片主要從正位、側(cè)位、雙斜位進(jìn)行，位置不同條件也不同。

2 結(jié)果

40例患者，28例經(jīng)過(guò)手術(shù)對(duì)照，證實(shí)為真性滑脫，12例為假性滑脫。先天性引起的滑脫8例，都發(fā)生于L5/S1處；外傷引起者16例，并有12例伴有腰椎壓縮性骨折；退變引起者4例，全部為45歲以上女性；疲勞引起者4例，全部表現(xiàn)為椎弓峽部崩裂；病理因素引起者4例，為脊椎轉(zhuǎn)移瘤、脊椎原發(fā)腫瘤或椎旁腫瘤所致；醫(yī)源性術(shù)后改變者4例，全部切除了椎弓或椎小關(guān)節(jié)。

3 討論

脊椎滑脫（圖1）是指椎體間骨性連接異常而引起的上位椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位。系指椎體附件之?dāng)嗔押鸵蛑l(fā)生的椎體向前滑動(dòng)移位。多見(jiàn)于第4/5腰椎及腰5/骶1，頸胸椎少見(jiàn)。斷裂處多見(jiàn)于下關(guān)節(jié)突和椎板之間，也可發(fā)生于椎弓根與上關(guān)節(jié)突之間，累計(jì)一側(cè)或兩側(cè)。只有累及兩側(cè)才能發(fā)生椎體滑脫。隨椎體向前滑動(dòng)的有上關(guān)節(jié)突、椎弓根及橫突、下關(guān)節(jié)突及棘突是固定部分。腰椎髓核退行性變可引起椎體滑動(dòng)，稱為假性滑脫。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度依下位椎體或骶1椎體上緣的矢狀徑計(jì)算，分為4份，脫位椎體后緣前移程度：I度=25%；II度=25%～50%；III度=50%～75%；IV度=75%～100%；V度﹦﹥100%［2］。

圖 1

根據(jù)病因?qū)⒓棺祷摲譃槿缦?類：慢性勞損及疲勞性骨折多表現(xiàn)為峽部裂，以腰5椎體常見(jiàn)；退變因素引起者多見(jiàn)于成年女性，隨年齡增長(zhǎng)，腰椎椎體的各組成部分如椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生退行性變，改變了正常生物力學(xué)作用；先天性者多見(jiàn)于腰骶部，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和骶骨上終板出現(xiàn)發(fā)育不良或不全，致使骶骨不夠堅(jiān)強(qiáng)，難以承受重力和應(yīng)力，所以峽部和腰5下關(guān)節(jié)突發(fā)生畸形，延長(zhǎng)或斷裂，最終出現(xiàn)腰椎滑脫；創(chuàng)傷性因素引起者由于腰椎椎弓峽部以外的后部結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)失穩(wěn)，產(chǎn)生滑脫；病理因素引起者多因腫瘤、炎癥及其他全身疾病破壞了脊柱后部結(jié)構(gòu)，腰椎失穩(wěn)，引發(fā)滑脫；醫(yī)源性引起者多為手術(shù)減壓切除腰椎后部結(jié)構(gòu)，減弱了腰椎的穩(wěn)定性，易于滑脫移位[1]。

本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查（圖2）。

圖 2

凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。①正位片：按常規(guī)拍攝腰骶段正位片一般難以顯示椎弓崩裂或脊椎滑脫；但在滑脫明顯時(shí)，可有滑脫椎體的重疊線，又稱Brailsford弓形線。同時(shí)可以從正位片上觀察有無(wú)椎間隙退行變及有無(wú)其他引起腰痛的因素，有助于臨床診斷及鑒別診斷。②側(cè)位片：?jiǎn)渭儽懒颜撸诓」?jié)椎弓根后下方處顯示一條由后上方斜向前下方的透明裂隙，或是峽部變得細(xì)長(zhǎng)；先天性因素所致者則出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣外觀；伴滑脫者，除上述條狀透明裂隙較寬(其寬度與滑脫的程度成正比)外，尚可發(fā)現(xiàn)其他異常，主要是椎節(jié)的移位及松動(dòng)等，并可加以對(duì)比；Garland征：即沿骶骨上關(guān)節(jié)面前緣畫(huà)一垂線，正常情況下腰5椎體前下緣應(yīng)在此線之后1～8mm，如位于此線上或其前方，則為陽(yáng)性，表明有滑脫。該垂直線又可稱為Ullmann線。③斜位片（圖2）：對(duì)本病的判定臨床意義最大，當(dāng)將投照球管傾斜40°～45°拍片時(shí)，可獲得一幅清晰的椎弓峽部圖像，并巧合形成一似哈巴狗樣影像。該狗樣影像各部所代表的脊椎骨性解剖標(biāo)志：狗嘴－代表同側(cè)橫突；狗耳－上關(guān)節(jié)突；眼睛－椎弓根縱斷面；狗頸－椎弓峽部或關(guān)節(jié)突間部；身體－同側(cè)椎板；狗腿－前腿為同側(cè)下關(guān)節(jié)突，后腿為對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突；狗尾－對(duì)側(cè)橫突。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，酷似在狗頸上戴了一根項(xiàng)鏈(圈)，此“項(xiàng)鏈”愈寬，表示間距愈大，椎體滑脫的距離也愈多，甚至出現(xiàn)猶如狗頭被“砍斷”樣外觀。先天性因素所致者，裂隙兩端骨質(zhì)密度增加，表面光滑，多出現(xiàn)典型的假關(guān)節(jié)征。外傷性因素所致者在早期可顯示清晰的骨折線，但在后期亦有部分病例形成假關(guān)節(jié)樣外觀。④動(dòng)力性側(cè)位片：即拍攝側(cè)位腰椎及腰骶椎過(guò)伸與過(guò)屈狀態(tài)下平片，觀察椎節(jié)的穩(wěn)定性及椎節(jié)的松動(dòng)度。

CT三維重建、檢查不但可以顯示滑脫程度，還可以觀察到周圍情況，比如對(duì)脊髓及馬尾、終絲的壓迫程度、椎管的狹窄程度、椎間盤(pán)情況、椎小關(guān)節(jié)等周圍骨質(zhì)、軟組織的變化情況及伴隨的先天性脊柱病變，尤其三維重建可清晰顯示整個(gè)脊柱的狀況，在多排螺旋CT的引導(dǎo)下定位、穿刺等功能更是為臨床診療指引了方向，不但參與了診斷，還參與了治療。

總之，以手術(shù)為對(duì)照，X線平片、MSCT及MRI診斷脊椎滑脫程度和部位準(zhǔn)確率為100%[3]。X線平片、MSCT判定腰椎滑脫程度和部位均具有較高的準(zhǔn)確性；判定腰椎滑脫類型，MSCT比X線平片好。X線平片目前仍是基本的篩查方法，MSCT進(jìn)一步明確腰椎滑脫類型診斷，為臨床提供更多的影像信息和治療方案。

[1]譚基明.外科病理生理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1078－1079.

[2]胥少汀.新編簡(jiǎn)明骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996:292－294.

[3]付傳明，陳義加，陳學(xué)強(qiáng)，等.MSCT和X線平片在診斷腰椎滑脫癥中的臨床價(jià)值比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2010，19（3）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.056

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（李昊禎 周學(xué)儒 白瑞霞）