呼吸干預改善新生兒經口喂養困難的臨床觀察

張婉玲

呼吸干預改善新生兒經口喂養困難的臨床觀察

張婉玲

目的探討利用呼吸干預法改善新生兒經口喂養困難，促進其吸吮及吞咽協調能力的臨床效果。方法將90例實施人工經口方式喂養困難的新生兒隨機分成兩組，每組45例，實驗組利用呼吸干預法，干預經口喂養有血氧飽和度下降、呼吸困難喂養不順利的新生兒；對照組對本組經口方式喂養不順利的患兒采用常規的抬高頭部配合輕拍背的方法進行喂養，對兩組喂養效果進行比較。結果利用呼吸干預法能有效地協調新生兒的吸吮、吞咽功能，明顯地減輕因經口吸吮費力引起的呼吸困難、發紺等癥狀，有效維持患兒正常的血氧飽和度，改善呼吸最終能較快地完成經口喂養，比傳統人工經口喂養方法提高了效率。結論以呼吸干預法干預經口喂養困難的新生兒，能促進其吸吮、吞咽的協調能力，達到順利而安全的經口喂養，縮短了經口胃腸營養的建立時間，有助順利建立胃腸營養促進患兒早日康復，此方法操作簡單而有效，值得在臨床工作中推廣使用。

呼吸干預法；新生兒；經口喂養困難；協調能力

新生兒經口喂養，必須具備正常的吸吮、吞咽功能以及呼吸肌的協調運動，整個喂養過程才得以完成。如上述三者缺一，均可造成患兒經口喂養時的無效吸吮、吞咽不及引起的嗆奶或呼吸肌運動引起的血氧飽和度下降、發紺、呼吸困難等一系列喂養困難的情況[1]。而在未成熟肺的患兒中，包括新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發育不良、wilson mikity綜合征等疾病中[2]，由于呼吸運動不良而引起的經口喂養困難的新生兒最為常見。臨床上，我們隨機選擇45例患兒在經口喂養前實施呼吸干預法作為實驗組，并與傳統人工經口喂養方法的45例患兒相對比，現將體會總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月～2009年12月在我科住院的新生兒90例，其中早產兒44例、足月兒46例，評估患兒吸吮及吞咽功能在一般及正常范圍內，但在經口喂養時均存在有不同程度的血氧飽和度下降、呼吸困難喂養等癥狀。我們隨機分為實驗組和對照組，兩組年齡、性別、喂養方式及喂養器具相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

將2008年1月～2008年12月的45例經口喂養困難新生兒作為對照組，2009年1月～2009年12月45例作為實驗組。對照組采用傳統人工喂養方式，選好合適的奶嘴，奶嘴孔大小以倒置奶液滴出為宜，孔過大易引起嗆奶，孔過小導致患兒吸吮費力[3]，然后抱起患兒或予抬高頭部進行直接的經口喂養。實驗組采用人工喂養的方法與對照組上述的一致，但在人工喂養前5～10min實施呼吸干預法，每天2～3次，每次2～3min，觀察記錄兩組患兒的喂養情況。

1.3 呼吸干預的操作方法

1.3.1 操作前的準備

1.3.1.1 環境準備 室溫調節28～30℃，可將患兒置于輻射臺進行操作。

1.3.1.2 用物準備 溫暖的大毛巾、嬰兒潤膚露（油）。

1.3.1.3 操作者準備 雙手溫暖、修剪指甲。

1.3.1.4 患兒準備 操作于人工喂養前5～10min進行，置患兒于平臥位，裸露其上身，注意保暖。

1.3.2 操作流程 ①操作者洗手，溫暖、潤滑雙手。②操作者站于患兒雙足方向，面向患兒。雙手放在患兒兩側肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，復原，左手以同樣的方法進行[4]，來回操作二十余次。③然后，操作者以雙手分置于患兒左右肋緣處，由下往上、由外往內稍用力推舉胸廓二十余次，并觀察患兒的呼吸及胸廓起伏的情況。④最后，操作者以單手或雙手法，置于嬰兒前胸處，以掌心及指腹按順時針方向輕柔按摩胸部，呼吸干預法整個過程需2～3min。

1.3.3 注意事項 ①呼吸干預法操作需在患兒喂養前5～10min進行，避免在剛喂奶后采用此法，容易引起嬰兒溢奶及嘔奶。②采用此法的嬰兒必須是胸部無手術、創傷或肋骨骨折及其他的胸部疾病。③注意保暖，動作輕柔，力度適宜。力度過小，達不到效果；若力度過大易損傷患兒。④按摩手法及方向正確，全過程需2～3min，不宜過長，以防患兒勞累，并注意觀察病情的變化。⑤呼吸干預法一般每天實施2～3次，可根據病情及喂養的需求增加次數。

1.4 喂養良好的觀察指標

患兒吸吮有力，吞咽功能良好，左右胸廓起伏一致，呼吸運動強而有力，以上三者協調一致，喂養順利，無出現呼吸困難、發紺、嗆奶等情況，患兒血氧飽和度維持在90%以上。

1.5 統計學方法

應用YES統計軟件進行統計學處理，數據采用x2檢驗。

2 結果

見表1、表2。

表1 經口喂養困難的早產兒與足月兒兩種喂養方法的觀察情況[例（%）]

表2 90例經口喂養困難的早產兒與足月兒兩種喂養方法效果對比

經統計學處理，從表1可見，經口喂養困難的早產兒觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發生率低于對照組（x2=6.578，P＜0.05）。足月兒觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發生率明顯低于對照組（x2=8.3901，P＜0.01）。

從表2可見，90例經口喂養困難的新生兒，兩種喂養方法效果對比，觀察組SpO2下降，呼吸困難及嗆奶的發生率明顯低于對照組（x2=14.38，P＜0.01），明顯提高了順利建立經口喂養的效率。

3 討論

隨著腸屏障功能引起越來越多人的高度重視，臨床上很多觀點都支持盡早為新生兒建立胃腸營養，以保護腸黏膜功能，抑制腸道產生炎性細胞因子，減輕應激后全身炎性反應（SIRS）[5]。所以常規在嬰兒出生后的30min內，就與其母親進行早接觸、早吮吸，以促進嬰兒胃腸蠕動。如嬰兒吮吸、吞咽功能均良好時，便可進行直接的經口喂養。而在未成熟肺患兒的人工喂養中，由于此類患兒肺的發育不良、呼吸運動的欠缺或無力，常常在患兒吸入奶汁后，吞咽不協調導致反復、頻繁SpO2下降，發紺、吸氣性呼吸困難，輕者予拍背休息片刻后可緩解，但少量多次分段喂養的過程既耗時又耗人力，影響工作效率。部分癥狀嚴重者容易嗆奶致窒息，且反復的發紺易使患兒大腦缺氧，腦白質軟化，腦干神經系統發生受損等嚴重后果[6]，影響患兒疾病的康復。實驗組在傳統人工經口方式喂養的基礎上，實施呼吸干預法，在患兒喂養前5～10min進行人工手法按摩嬰兒前胸和推舉胸廓，按摩嬰兒前胸法是采用嬰兒撫觸中的按摩方法，由肋緣下方往對側肩上方按摩，以排除肺內渾氣，達到暢順呼吸的目的。而由下往上、由外往內稍用力推舉胸廓的方法，則有利于刺激、煅煉嬰兒胸大肌、膈肌等呼吸肌的運動，以增強呼吸，維持正常的血氧飽和度。患兒在吸入奶汁后，強而有力的呼吸運動協調吞咽功能，使奶汁順利到達胃區，最終達到順利而安全的經口喂養的目的。此呼吸干預法操作簡單，無需特殊材料，每天可施行2～3次，每次時間2～3min即可。經過呼吸干預，在喂養過程中患兒出現呼吸困難、SpO2下降的現象明顯減少、減輕，避免了因缺氧而引起的腦神經損害，提高了新生兒的生存質量，縮短了新生兒經口胃腸營養的建立時間，從而也縮短了新生兒的住院時間，降低新生兒的醫療成本和住院費用，減輕家庭及社會的負擔。此操作簡單易行，效果明顯，值得在臨床推廣應用。

[1]周鎮光，李紅星.禁食及胃腸減壓治療新生兒喂養不耐受的效果觀察[J].當代醫學，2010，16(16):58.

[2]康敏，劉蓮華，徐坤，等.新生兒呼吸困難胸片與實驗室檢查的對比觀察[J].現代臨床醫學，2008，34(2):102-104.

[3]凌慧.極低體重早產兒喂養不耐受的護理干預[J].解放軍護理雜志，2008，25(1):50-51.

[4]馬彩莉，王紅紅.嬰兒撫觸臨床應用的研究進展[J].現代護理，2008，14(2):190-192.

[5]謝宗德.危重新生兒疾病的腸外營養[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(2):93-94.

[6]許仁貴.農村早產兒呼吸系統并發癥臨床觀察[J].實用全科醫學，2008，6(1):63.

511515 廣東省清遠市婦幼保健院兒科（張婉玲）