腰椎間盤突出癥臨床癥狀與CT影像學相關性分析

傅禮洪

腰椎間盤突出癥臨床癥狀與CT影像學相關性分析

傅禮洪

目的探討腰間盤突出癥的臨床癥狀嚴重程度與CT影像的相關性。方法對120例腰間盤突出癥患者的臨床癥狀和CT檢查進行分析，采用下腰痛評估量表對患者癥狀嚴重程度進行評分，CT影像分為9個指標28種表現，將患者兩者情況進行統計學分析。結果Chmorl結節、經骨情況、矢狀面髓核情況與患者癥狀嚴重程度無統計學意義，髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴重程度的輕重，經分析P＜0.05，有統計學意義。結論CT影像的某些指標，能很好地評價患者的癥狀嚴重發展趨勢，為患者的治療提供依據。

腰間盤突出癥;CT影像;臨床癥狀

腰間盤突出癥，是一種臨床常見的腰腿痛疾病，患者主要表現為疼痛和活動受限，隨著年齡的增加，椎間盤變性程度加重，纖維環發生斷裂或者向四周膨出，椎間盤高度逐漸變小[1]，加之長期的勞損，就可能會導致腰間盤突出癥。目前，臨床診斷腰間盤突出，多根據患者的臨床癥狀、CT影像或MRI[2]。特別是隨著影像學的發展，很多醫生已經不再以患者的癥狀為判定腰間盤突出的標準，而是將CT等影像作為確診方法，無形中造成了各種漏診、誤診等情況出現。我院為了更好地應用腰間盤突出癥患者的CT影像，將其與患者的臨床癥狀的嚴重程度進行了對比分析，以尋找二者相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者為2009年4月～2010年6月在我院治療的腰間盤突出癥患者，均給予CT檢查。其中，男79例，女41例，年齡在19～53歲之間，平均(41.23±12.19)歲，病程3個月～28年，平均(13.29±7.29)年。患者臨床均表現為腰腿疼痛、下肢麻木，行動受限，87例患者出現小腿肌肉萎縮，91例患者肌力減退。患者120人，累及162個腰間盤。其中，L3-4腰間盤突出者29例，L4-5腰間盤突出者43例，L5～S1腰間盤突出者32例。累及兩個腰間盤的患者18例，累及3個腰間盤的患者2例。患者中，無嚴重腰椎其他疾病、無嚴重骨質疏松。

1.2 臨床癥狀嚴重程度評價

采用腰腿痛評估量表，評價患者情況。包括患者本體疼痛感覺、肌力、直腿抬高試驗和加強試驗、活動度、行走能力、臥床能力等10項共30分。評分結果≤10分為輕度，結果在10～20分為中度，≥20分為重度。

1.3 CT影像

CT掃描分別對L3-4、L4-5、L5～S1進行掃描。分析圖像中的9個指標28個表現。包括chmorl結節有無，經骨有無突出，髓核病變情況（突出、脫落、萎縮、粘連、游離），髓核密度，髓核在矢狀面（1、2、3層面）、額狀位（a、b、c、d域）、水平面的突出大小（1、2、3、4區），髓核對神經的壓迫形式（緊貼、受壓、粘連）和對硬膜囊的壓迫形式（間隙變小、間隙消失、受壓移位）。

我院選擇多位富含臨床經驗的醫生，對120位患者的CT影像進行分析。分析前均未得知患者評估量表情況。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS軟件，進行統計學分析，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

120例患者中，經過下腰痛評估量表的測評，輕度40例，中度57例，重度23例。

經過CT各表現與患者臨床癥狀嚴重程度相對比，Chmorl結節、經骨情況、矢狀面髓核情況與患者癥狀嚴重程度無統計學意義，P＞0.05。

髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴重程度輕重，有明顯差異，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

CT中，髓核密度≤80者，多為輕度，占75.6%；密度在80～100者，以中度為主，占67.6%；密度在100以上者，患者癥狀輕度少見。髓核為突出情況時，患者多為輕度，占82.6%；髓核脫出或萎縮粘連，患者多為中度，而游離髓核，輕度患者少見。髓核額狀位在a、b域多為輕度和中度，在c、d域則以中重度為主。水平位置上1、2區多為輕中度，3區則輕度少見，4區CT影像較少，本組120例患者僅出現4例，數據不足。從壓迫神經根形式看，緊貼神經根多為輕度，占67.4%，神經根受壓多為中度，占72.9%，神經根出現粘連，患者輕度癥狀少見。患者脂肪間隙變小多為輕度或中度，但出現硬囊膜移位時，患者則多為中重度臨床癥狀。

表1 CT影響與腰椎間盤突出癥患者癥狀嚴重程度相關度

3 討論

腰間盤突出癥，是一種臨床常見的疾病，任何年齡都可能發病，但青壯年較多[3]。目前臨床多根據患者的癥狀體征，結合患者的CT、MRI等影像進行確診。但是，經過調查研究我們發現，很多醫生，尤其是年輕的醫生，往往忽略了患者的癥狀，對CT等影像資料過于重視，進而出現對患者疾病程度判斷不清，不能很好地進行治療。

CT影像，雖然能夠幫助醫生判斷患者腰間盤突出情況，但是，仍有許多不足。據報道，大約有20%～30%的患者[4]，雖然CT顯像中有椎間盤突出的癥狀，但是臨床癥狀并不明顯。

本次120例CT顯像看出，髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經根與硬囊膜方式，與患者的癥狀嚴重程度輕重，有顯著差異，P＜0.05。對于髓核突出的患者，由于突出物刺激組織產生疼痛，會隨著突出的嚴重加劇。髓核密度越高，表明骨質骨化程度重，骨化的組織形成骨樣結節，就會對神經根產生壓迫、磨損等一系列的不可逆的病理轉變[5]。突出的腰間盤的在各位置的突出大小，可反映髓核在椎管內的突出情況。而髓核對神經根和硬囊膜的壓迫，可顯示其突出情況與周圍組織的關系。結合以往的研究，可得出，腰間盤突出癥的臨床癥狀嚴重程度，與CT顯現中髓核密度、髓核情況、額狀位和水平面的髓核突出大小、髓核壓迫神經根與硬囊膜方式，有顯著性意義，兩者有一定的相關性。 這與髓核對椎管內的機械性壓迫，和髓核突出后引起椎管內炎癥有關。

因此，臨床對于該病的診斷，需要從多方面入手，綜合分析，提高診斷的準確度。

[1]劉洪震.腰間盤突出癥的CT診斷附83例分析[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17(11)：23-24.

[2]陳國宏，郭志艷.CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價值[J].醫療保健器具，2008(6)：27-28.

[3]王朝加.腰間盤突出癥CT表現與臨床癥狀不符的原因探討[J].浙江臨床醫學，2007，9(7)：923-923.

[4]趙國峰.利用多層螺旋CT的MPR替代傳統腰間盤掃描方式的方法及意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(4)：436-437.

[5]陳國宏，郭志艷.CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價值[J].中國醫學裝備，2007，4(7)：53-54.

Objective The clinical symptoms of lumbar disc herniation and the severity of the relevance of CT images. Methods 120 cases of lumbar disc herniation in patients with clinical symptoms and CT examination were analyzed, using patients with low back pain assessment scale to rate symptom severity, CT image is divided into nine indicators of 28 kinds of performance, two conditions related to the patient conduct a statistical analysis. Results Chmorl nodules, the bone condition, situation sagittal nucleus symptom severity was not signi fi cant, the nucleus density, the nucleus case, the frontal plane of the nucleus prominent position and size of nerve root compression and hard nucleus capsule method, and the severity of the severity of symptoms, a signi fi cant difference, P＜0.05, statistically signi fi cant. Conclusion CT images of some of the indicators can be a good evaluation of trends in patients with severe symptoms, the patient's therapy.

Lumbar disc herniation;CT images;Clinical symptoms

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.059

528211 廣東省佛山市第五人民醫院（傅禮洪）