305例新生兒死亡情況分析

劉靜 李淑萍 李桂芳

305例新生兒死亡情況分析

劉靜 李淑萍 李桂芳

目的 探討新生兒死亡的原因、特點和規律，提高新生兒疾病的診斷水平，降低新生兒死亡率。方法 對阜新市2007～2009年期間0～28d的305例死亡新生兒進行分析。結果 新生兒死亡占全部5歲以下兒童死亡數的69.8%，其中死亡時間在3d內的占70%，死因前3位的分別是早產低體重兒、各種出生缺陷、生后窒息，其中早產兒占全部新生兒死亡的44.6%。結論 預防早產，有早產先兆到有條件的醫院去分娩，提高早產兒成活率。做好產前檢查，降低出生缺陷。推廣使用新生兒窒息復蘇技術、預防感染、加強護理等措施對降低新生兒死亡率有重要意義。

新生兒；早產兒；出生缺陷；新生兒窒息復蘇新技術

嬰兒死亡率是反映一個國家的政治、經濟、文化、衛生、婦幼保健水平的基本指標之一[1]。由于新生兒死亡約占嬰兒死亡的三分之二，因此，新生兒死亡率也被提到了重要地位。為了解新生兒死亡原因、特點和規律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本文對阜新市2007～2009年305例死亡新生兒進行分析，從而為制定有效的預防措施、降低新生兒死亡率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本市戶口、外地戶口在本市居住1a以上，2007～2009年所有死亡新生兒為研究對象。

1.2 方法 按國際疾病分類法（ICD-9-CM）確定死因[2]，利用3級保健網，發現死亡及時由基層婦幼人員調查填報5歲以下兒童死亡報告卡，縣區級婦幼保健院（所）調查復核質控后，上報市級婦幼保健所。

2 結果

2.1 新生兒死亡概況 2007～2009年全市活產數36861人，5歲以下兒童死亡總數437例，死亡率11.86‰。其中新生兒死亡305例，死亡率為8.27‰。新生兒死亡占5歲以下死亡總數的69.8%。出生24h內死亡91例，占新生兒死亡總數的30%，出生3d內死亡215例，占新生兒死亡總數的70%，出生7d內死亡249例，占新生兒死亡的82%。其中城市為61例，農村為244例，農村占80%。剖宮產出生136例，自然產分娩169例。新生兒死亡性別差異有顯著性，男嬰為182例，女嬰為123例，男女比例為1.48:1。死亡季節以冬季最高，為102例，占33%；其次為春季為97例，占32%；夏季最低為17例，占6%。死亡地點以醫院為主為225例，占84%；死于家中37例，占12%；另外13例死于入院途中，占4%。死亡新生兒第1胎205例，第2胎95例，第3胎5例。單胎289例，雙胎16例。Apger 1分鐘評分3分及以下90例，4～7分80例，8分以上135例。體重低于1500g65例，1500～2500g87例，2500g及以上150例，4000g以上的巨大兒3例。胎齡28周以下的有生機兒11例，28～37周的早產兒137例，滿37周的足月兒157例。

2.2 新生兒死亡原因分析 在全部死亡新生兒中死因前3位[3]分別是早產低體重兒、出生缺陷、生后窒息。死因在第1位的是早產低體重兒為136例，占全部死亡新生兒的44.6%；其次是出生缺陷為57例，占18.7%；第3位是生后窒息為36例，占11.8%；以下依次為新生兒肺炎17例，肺透明膜病17例，顱內出血13例，寒冷損傷綜合征13例，敗血癥7例，膽紅素腦病5例，HIE4例。

表1 新生兒死亡時間

表2 新生兒死因順位

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率的關鍵因素，是21世紀影響兒童生命質量與安全的一個重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率，關鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產低體重兒占第1位。2500g以下的低體重兒死亡占新生兒死亡的一半。影響新生兒發病和死亡率的主要因素是胎齡和出生體重的聯合影響。本例早產低體重兒死亡是整個新生兒死亡的44.6%，因此做好孕期保健、定期產前檢查、孕婦做好自身防護、避免早產、降低早產發生是關鍵所在。總之，提高孕期保健質量，不但可以減少新生兒死亡率也可減少早產低體重兒的發生。一旦有早產先兆，可根據新生兒的死亡風險大小和單位的具體條件作為產婦和新生兒轉診的參考，及時到有保溫箱、輸液泵等搶救早產兒設備的醫院分娩，提高早產兒成活率?；鶎俞t院醫護人員要掌握轉運的常規搶救護理方法，為早產兒的存活提供最大可能[1]。

3.3 出生缺陷指新生兒在出生時機體就已經存在的缺陷[4]。如先心病、各種神經管畸形、消化道、泌尿道畸形、肢體畸形，染色體疾病等。我國每年有30～40萬名嬰兒在出生時可發現患有嚴重的肉眼可見的出生缺陷，其中占第1位的是神經管畸形，有8～10萬。本例出生缺陷在新生兒死亡中占的比例僅次于早產兒。父母一般情況下不能接受有出生缺陷的孩子，因此拒絕喂養的占一定比例，再加上不會護理，這樣的孩子死亡率很高。因此做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射性物質，預防病毒、細菌等微生物感染，懷孕前后3個月增補小劑量葉酸預防神經管畸形，有遺傳傾向的做好遺傳咨詢預防遺傳代謝病，同時配合彩超篩查器官發育情況以及完善系統的產前檢查?？傊?，減少各種出生缺陷兒的出生，對個人和社會都非常重要。

3.4 隨著新生兒窒息[5]復蘇[6]技術的普遍推廣，新生兒生后窒息的數量已經明顯降低，新生兒窒息死亡數量也明顯降低，但部分地區這項技術執行得不夠嚴格，再加上有些產婦存在復雜的高危因素或者錯過了最佳分娩時機，因此仍存在一定數量的新生兒窒息，以及由窒息導致的預后殘疾及死亡。因此，很有必要進一步推廣使用新生兒窒息復蘇技術[7]，提高新生兒窒息搶救水平。

3.5 新生兒肺炎和敗血癥在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。2500g以上的新生兒生長發育較成熟，為數最多，要加強產時監護，高危孕婦和新生兒的監護管理，分娩過程中及時準確吸痰，出院后做好在家中的護理，加強哺乳知識宣傳，減少嗆奶，做好保溫，預防感染，從而預防肺炎和敗血癥的發生。一旦孩子出現不適，要及時到有新生兒科的醫院就診。

3.6 在貧困地區及醫療條件相對較差的基層醫院，寒冷損傷綜合征仍較多，輕者經保溫，改善微循環能夠痊愈，重者容易并發感染，死亡率仍很高。

3.7 肺透明膜病仍然是新生兒醫生的一大難題，即使是在較大的醫院，表面活性物質替代品并不是萬能藥，也不經常使用，機械通氣是幫助患兒度過危險期的可靠辦法，而長期機械通氣的并發癥也不容忽視。顱內出血，膽紅素腦病，HIE已經隨著醫學水平的提高大量減少，不會是新生兒醫生的最大困擾。

3.8 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分為82%。有三分之一死于24h內，生后1h內死亡者以畸形和產程缺氧為主，3d內死亡者多是早產低體重兒和肺透明膜病。因此圍產期保健顯得至關重要，特別是出生3d內要做好監護。男女比例為1.48:1。男嬰死亡率雖高于女嬰，但僅在早產和較低出生體重組差異有顯著性，可能由于男嬰肺成熟晚于同胎齡女嬰之故。死亡季節以冬春季為主，因天氣寒冷、寒冷損傷綜合征、肺炎的發生率相對較高，增加了死亡風險。84%的新生兒死于醫院，說明人民群眾的醫療保健意識逐漸在增強，但也有少部分死于家中和途中，除了有部分是放棄治療外，說明仍有部分人看不起病或者不會觀察病情，不能及時就診，延誤了病情?？傊?，降低新生兒死亡率不但是醫療保健機構的事，也需要全社會的共同努力。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2002:170-179，992-994.

[2] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:100-102.

[3] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2006:375.

[4] 徐美好,梁敬榮,林艷梅.流動人口中的圍產兒死亡分析[J].中國婦幼保健,2004，19(1):62-65.

[5] 于津.上海市2003～2008年流動人口圍產兒死亡情況分析[J].中國兒童保健雜志,2010，18(7):610.

[6] 全京花.延邊州監測點2005～2009年5歲以下兒童死亡評審結果分析[J].中國兒童保健雜志,2010，18(7):624.

[7] 趙立紅.產婦分娩方式的變化與新生兒轉歸的關系[J].當代醫學.2010,16(12):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.062

123000 遼寧省阜新市婦幼保健所 （劉靜 李淑萍 李桂芳）