158例老年人心絞痛發作時心律失常觀察

呂洪偉 劉勁松 慈書平

158例老年人心絞痛發作時心律失常觀察

呂洪偉 劉勁松 慈書平

目的 觀察老年人心絞痛發作時心律失常情況。方法 158例心絞痛患者，男131例，女27例。當心絞痛發作和不發作時做12導聯常規心電圖。結果 心絞痛發作時平均心率、竇速、竇緩、房早、房速、房顫、傳導阻滯、室早、室速室顫、ST-T改變均較不發作時顯著增加(P＜0.05)。結論 心絞痛發作時易導致心律失常。機理與心肌缺血缺氧、自主神經不平衡、心電不穩、心理緊張和再灌注損傷等有關。

老年人；心絞痛；心律失常；心電描記術

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發生率上升，老年人心絞痛發生亦增加。心絞痛時若不及時處理，常可導致心律失常、心肌梗死和心臟性猝死，而心律失常是導致猝死的重要原因。為此作者觀察了心絞痛發作時心律失常情況，并與不發作時比較。

1 對象與方法

1.1 對象 老年冠心病、心絞痛患者158例，男131例，女27例。66～95歲，平均年齡（78±8）歲，冠心病病史2～36a。158例中勞力性心絞痛116例，自發性心絞痛42例。

1.2 方法 對心絞痛患者發作時即刻檢查12導聯心電圖。不發作時作12導聯心電圖，不發作是指心絞痛發作前一周內或經治療心絞痛已消失后1周內再作12導聯心電圖檢查。心電圖由干休所和醫院門急診或病房完成，并將發作和不發作心電圖進行比較。

1.3 診斷標準 冠心病心絞痛的診斷主要依據病史、誘因、臨床表現、心絞痛特征、12導聯心電圖及治療反應進行綜合判斷，并參考孫傳興主編《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。心律失常診斷以黃苑主編的《臨床心電圖學》(第4版)為準。

2 結果

2.1 158例心絞痛發作時和不發作時心律失常情況比較見表1。不發作時ST段缺血性改變反有改善，或恢復正常，這是一種偽正常化的表現。心絞痛發作時可伴發各種類型的心律失常，以竇性心動過速（竇速）、竇性心動過緩（竇緩）、房性早搏（房早）、房性心動過速（房速）、心房顫動（房顫）、傳導阻滯（包括房室、束支和室內阻滯）、室性早搏（室早）為明顯，較不發作時有顯著差異(P＜0.05)。

心絞痛時發生心律失常增多可能與以下機理有關：心肌缺血缺氧，反射性引起交感神經興奮，使心率代償性加快，而易導致心動過速；心肌缺血后導致心肌電不穩定性，異位興奮性增強，易引

表1 158例心絞痛發作時和不發作時心律失常情況[n(%),n=158]

2.2 心絞痛患者心律失常、心肌缺血情況及并發癥 158例中心絞痛發作時伴發心律失常137（86.7%）例，較不發作時24 (18.7%)例比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。心絞痛發作時ST段壓低≥0.05mV 138(87.3%)例，ST段抬高14(8.9%)例，ST段無改變6(4.0%)例，T波低平或倒置者93(58.9%)例；分別較不發作時ST段壓低≥0.05mV 29(18.4%，P＜0.01)例，ST段抬高2(1.3%，P＜0.01)例，ST段無改變127（80.4%，P＜0.01)例，T波低平或倒置31(19.6%，P＜0.01)例。158例心絞痛發作時伴發心衰41(25.9%)例，不發作時8例(5.1%，P＜0.01)。發作時心臟性猝死4例，并發心肌梗死6例。

3 討論

心絞痛是因冠狀動脈粥樣硬化、斑塊脫落、微小血栓形成和冠狀動脈痙攣引起心肌供血不足，導致心肌缺血缺氧刺激心臟神經而引起的疼痛反應[2-3]。

本組資料顯示，心絞痛發作時伴發心律失常137（86.7%）例，較不發作時24(18.7%)例比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。心絞痛發作時除有ST段壓低138(87.3%)例外，少部分患者可出現ST段抬高，這可能與心肌損傷性改變有關。極少數心絞痛發作時較起各種早搏、房顫、室顫和心臟性猝死；心肌缺血后，導致心臟傳導系統缺血，引起竇房結功能減退，自律性下降而產生心動過緩、傳導阻滯等；心絞痛發作時，心臟自主神經功能不平衡易促發心律失常；心絞痛時促發致心律失常血管活性物質分泌增多和再灌注損傷等使心律失常發生增加[4]。

心絞痛發作時的心律失常處理：首先是盡快緩解心絞痛，擴張冠狀動脈藥物舌下含、噴霧、肌注及靜滴均很重要，應采取最快方法控制心絞痛。心絞痛一旦緩解或消失，心律失常多數能自行減少或消失。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998:3-280.

[2] 黃居科，關春保，胡國斌，等.現代臨床危重病診療學[M].武漢:湖北科學技術出版社，2010：344-454.

[3] 榮廣輝.我院心絞痛患者的臨床治療[J].當代醫學，2010, 16（12）：65.

[4] 慈書平，王福軍，張玉義，等.心律失常與相關疾病[M].南京：江蘇科學技術出版社，2000：70-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.063

266300 解放軍71146部隊膠州干休所 （呂洪偉） 225009揚州市公安局門診部（劉勁松） 212001 解放軍第359醫院（慈書平）