甲狀旁腺功能低下癥的CT診斷(附12例分析)

武軍 李彥杰 孫萬興

甲狀旁腺功能低下癥的CT診斷(附12例分析)

武軍 李彥杰 孫萬興

目的 認識在臨床上少見的甲狀旁腺功能低下癥的臨床表現以及CT檢查對本病的應用價值。方法 回顧分析12例甲狀旁腺功能低下癥患者的臨床及CT資料。結果 本病以低鈣血癥導致的手足搐搦、精神神經改變為主要臨床表現，病程進展緩慢。頭顱CT掃描均可見雙側基底節區、皮層下及小腦齒狀核等處對稱鈣化，并有一定特征性。結論 甲狀旁腺功能低下癥是由于甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對機體組織的作用喪失的一種狀態。CT檢查是明確診斷本病的重要依據。本病的臨床癥狀與鈣化部位、程度等因素有關，頭顱CT檢查是診斷本病最主要的依據。

甲狀旁腺功能低下癥；低鈣血癥；計算機體層攝影

甲狀旁腺功能低下癥（hypoparathyroidism）是由于甲狀旁腺分泌PTH不足或PTH對機體組織的作用喪失的一種狀態。現收集1999～2009年經臨床證實的12例患者資料進行回顧性分析，旨在提高對本病的診斷準確性，以便對患者及時有效地治療，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 病例資料 分析我科自1999～2009年經臨床證實的12例PTH病例,其中男8例，女4例。年齡12～55歲,平均42.2歲。

1.2 設備及掃描參數

患者均應用Toshiba Aquilion64排螺旋CT掃描儀。掃描層厚0.5mm×64，間距0.3mm，螺距41/61，120kV，300MAs，旋轉時間0.5s，采集距陣512×512，顯示距陣512×512。

2 結果

本病以低鈣血癥導致的手足搐搦、精神神經改變為主要臨床表現，病程進展緩慢。頭顱CT檢查顱內鈣化陽性率可達45%，具有特征性的表現是顱內鈣化灶，主要為基底節、丘腦、大腦灰白交界處、小腦齒狀核雙側對稱性的鈣化，內囊區不受累，嚴重可見腦萎縮，并以皮質萎縮明顯[1-2]。而且鈣化有一定的特征性，雙側尾狀核頭部的鈣化呈“鳥嘴對話”狀（見圖1，圖2），大腦灰白質交界區的鈣化呈弧形，且凹面朝外[3]（見圖3）。

3 討論

3.1 概述

甲狀旁腺功能低下癥常因陣發性搐溺等癥狀而誤診為癲癇。CT掃描能發現患者腦部典型的鈣化病灶，對確立診斷和鑒別診斷有較大價值。臨床上分為手術后甲狀旁腺功能低下癥、特發性甲狀旁腺功能低下癥、假性甲狀旁腺功能低下癥（PTH增高）及假-假性甲狀旁腺功能低下癥（PTH正常），其中以伴有內分泌腺手術后引起的甲狀旁腺功能低下癥為最常見。甲狀旁腺功能低下癥的癥狀和體征廣泛多變，主要表現為低鈣血癥導致的手足搐搦、精神神經改變、心電改變，約50%的患者可出現異位鈣化，其中以基底神經節、大腦、小腦鈣化為最常見。

3.2 臨床表現

特發性甲狀旁腺功能低下癥常自兒童期即發病，但常于成年期才被發現；基底節和齒狀核的鈣化也常見于假性甲狀旁腺功能低下癥、假-假性甲狀旁腺功能低下，常于兒童后期被發現。

典型的基底節鈣化表現為對稱性斑塊狀高密度，甚至呈基底節鑄型，而內囊沒有鈣化；丘腦也常有對稱性卵圓形鈣化，但鈣化斑塊不如基底節區典型，其他還見于皮質、皮質下鈣化，呈條狀、花邊狀或新月形等，小腦內也常有斑點狀鈣化，對稱或不對稱[4]。

3.3 診斷

甲狀旁腺功能低下癥的診斷標準為低鈣引起的手足搐搦，而血清白蛋白、ALP、鎂及BUN正常。如有甲狀腺及甲狀旁腺手術史，則為手術后甲狀旁腺功能低下癥，否則為特發性甲狀旁腺功能低下癥，如具有上述癥狀、體征而PTH正常或增高則為假性甲狀旁腺功能低下癥或其他類型甲狀旁腺功能低下癥。臨床診斷除觀察低鈣血癥及其臨床表現外，X線或CT檢查發現腦組織的鈣化對診斷具有幫助。CT檢查顱內鈣化陽性率可達45%，具有特征性的表現是顱內鈣化灶，主要為基底節、丘腦、大腦灰白交界處、小腦齒狀核雙側對稱性的鈣化，內囊區不受累，嚴重可見腦萎縮，并以皮質萎縮明顯。而且鈣化有一定的特征性，雙側尾狀核頭部的鈣化呈“鳥嘴對話”狀，大腦灰白質交界區的鈣化呈弧形，且凹面朝外[5-8]。

圖1 男性患者，33歲，腦組織可見多發鈣化，雙側基底節區、小腦齒狀核、大腦皮層下及皮髓交界區多發對稱斑片狀高密度鈣化影。雙側尾狀核頭部的鈣化呈“鳥嘴對話”狀。圖2、3為同一患者，女性，19歲。可見廣泛腦組織鈣化，雙側尾狀核頭部的對稱鈣化呈“鳥嘴對話”狀，大腦皮髓交界區鈣化呈弧形，且凹面朝外。

3.4 影像學檢查及評價

頭顱X線平片和CT檢查是必要的，尤其CT檢查，其目的在于排除顱內其他病變和發現具有一定特征性的鈣化。以CT平掃為佳，一般表現為基底節對稱性鈣化，常較廣泛，鈣化也可發生于大腦、小腦齒狀核、脈絡膜叢和大腦鐮。除頭顱以外，也可發生于肌腱、脊椎韌帶，常較廣泛。MR對鈣化不敏感，對甲狀旁腺功能低下癥的顱內改變幾乎無幫助。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.073

032200 山西省汾陽醫院影像科CT室 （武軍 李彥杰 孫萬興）