護理干預對小兒腹型過敏性紫癜的護理效果分析

黃麗文

護理干預對小兒腹型過敏性紫癜的護理效果分析

黃麗文

目的 探討綜合護理措施在小兒腹型過敏性紫癜中的應用，旨在提高小兒腹型過敏性紫癜的護理效果。方法 選擇2009年1月～2010年12月在治療的32例腹瀉患兒，將所有患兒隨機分為對照組和綜合護理干預組，對照組給予常規基礎護理，干預組在此基礎上給予整體護理干預。觀察并比較兩組的護理效果。結果 干預組無1例發生感染及其他并發癥，而對照組有2例出現感染，2例發展成為腎炎，兩組在并發癥的發生方面具有統計學意義。綜合護理組患者焦慮評分正常者所占比例為75%，明顯高于對照組的50%(P＜0.05)。綜合護理組患者抑郁自評正常率為68.75%，而對照組僅為43.75%，兩組間的差異也具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對小兒腹型過敏性紫癜患者給予綜合護理措施能有效防止嚴重并發癥的發生，改善患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，且無并發癥發生。

過敏性紫癜；腹型；小兒；護理

過敏性紫癜是一種表現為毛細血管炎的變態反應性疾病，多在兒童中發病，且近年來患病率呈現出逐年升高的趨勢[1]。腹型紫癜是過敏性紫癜的一種，是由于各種致病因素引起機體自身免疫性反應形成免疫復合物沉積于小血管導致胃腸道廣泛性毛細血管炎，主要表現為胃腸道癥狀，引起腹痛及消化道出血，因此容易被誤診為外科急腹癥[2]。本病易反復發作，對小兒身體影響很大，因此對本病的積極護理極為重要。為進一步提高護理質量，我科對收治腹型紫癜患兒實施綜合護理措施，療效滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年1月～2010年12月在我院住院治療的32例腹型過敏性紫癜患兒作為研究對象。其中男17例，女15例；年齡3～12歲，平均（6.31±3.2）歲；病程8～24d。本組患兒都有不同程度的腹痛，其中臍周痛13例，右下腹痛8例，全腹痛6例，上腹痛5例；伴嘔吐16例，腹瀉12例，黑便10例，腹脹8例；所有患者中18例先出現腹痛后出現皮疹，14例先出現皮疹后出現腹痛。按照護理方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，每組16例。兩組患者在年齡、性別構成、腹痛及病程等方面的差異，經統計學處理均無統計學意義（P＞0.05），即資料具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 皮膚護理 反復出現皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布。急性期臥床休息者，協助翻身，觀察皮膚受壓情況，應注意保持皮膚清潔干燥，囑患兒不用手擠壓及搔抓，以免發生破潰、出血及感染，瘙癢明顯時遵醫囑用少量止癢劑，囑患兒恢復期脫皮時不要剝離皮屑。內衣應選柔軟、透氣性能良好的寬松棉質內衣，保持床鋪清潔、干燥、平整以防擦傷皮膚。

1.2.2 胃腸道護理 過敏性紫癜中均有2/3病例出現腹痛，一般陣發性劇烈腹痛為主，部分患兒可有黑便或血便。在病情觀察時應注意其面色、表情、體位以及腹痛的性質、部位、程度和持續時間，嘔吐及便血的量，患兒腹痛、便血時尤其要注意有無腹部包塊、腸型及包塊大小及位置，必要時取標本送檢并通知醫生作進一步檢查，防止發生腸套疊等并發癥。

1.2.3 飲食護理 過敏性紫癜過敏原多為食物、細菌、藥物、花粉等， 過敏原復雜，不易確定且易復發。飲食治療在本病的康復中起重要作用，護士應耐心講明飲食控制的重要性，因此，對患兒應進行嚴格的飲食控制，避免食用懷疑為致敏原的食物，禁食辛辣及海鮮類食物，給予富有營養易消化的非動物蛋白飲食。有嘔吐和便血的癥狀，可暫禁食，待嘔吐和便血消失后再給予易消化等食物。如添加蔬菜后病情反復應停止食用，待病情穩定后再重新開始添加。

1.2.4 藥物治療護理 （1）應用鈣劑的護理：使用鈣劑進行抗過敏治療時，如從血管滲出會對周圍組織產生很輕的刺激作用，嚴重者可導致皮膚壞死。因此，在使用時應盡確認針頭在血管內方可推鈣劑，并注意觀察藥液有無外滲，如液體外滲應及時更換注射部位，局部給予50%硫酸鎂濕敷。（2）激素治療的護理：過敏性紫癜的發病機制與免疫反應有關，急性期糖皮質激素對腹痛和關節痛可予緩解。研究顯示，有消化道癥狀患兒短期內應用地塞米松或氫化可的松靜滴治療，治療效果良好，激素治療前向患兒家長講解激素但短期使用不會引起強大的副作用，減除患兒家長不必要的思想顧慮，以配合治療，囑家長不要隨意減量或停藥，以防病情加重[3]。

1.2.5 心理治療 有關研究表明[4]，心理因素在疼痛中具有極其重要的作用。因此，對于小兒腹型過敏性紫癜應積極地進行心理護理，能有效地緩解患兒的疼痛。向患兒和家長解釋疼痛的原因和影響因素；鼓勵患兒表達疼痛體驗，以宣泄痛苦，同時要鼓勵家長多陪伴患兒，向患兒及家屬主動介紹該病的相關知識，講述康復患兒的治療過程，緩解患者在精神上的壓力，消除患兒焦慮、抑郁等消極的心理狀況，保證治療順利進行，最終達到早日康復的目的。

1.3 統計方法 采用SPSS13.0對數據進行統計學處理，其中兩組定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用x2檢驗。P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 兩組患兒均未出現嚴重的腎衰竭。干預組無1例發生感染及其他并發癥，而對照組有2例出現感染，2例發展成為腎炎，經過積極治療后均臨床痊愈出院。兩組在并發癥的發生方面具有統計學意義。

2.2 兩組患者心理狀況的比較 護理干預后，綜合護理組患者焦慮評分正常者所占比例為75%(12/16)，明顯高于對照組的50%(8/16)，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜合護理組患者抑郁自評正常率為68.75%，而對照組僅為43.75%，兩組間的差異也具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁自評情況比較（例）

3 討論

過敏性紫癜是一種常見的微血管變態反應性疾病，腹型過敏性紫癜是其中的一種特殊表現，主要以消化道癥狀為主，一般病例于皮膚紫癜出現前突然腹痛、惡心、嘔吐、便血，而腹型過敏性紫癜又易發生感染、腎炎等并發癥[5]，因此對于該病必須進行積極、徹底的治療。然而，對患者實施積極的護理干預對于提高治療效果顯得尤為重要[6]。綜合護理模式是一種新型的科學護理模式，要求護理人員運用護理程序，從生理、心理、社會、精神等各個方面對患者實施護理，保證患者在整個住院期間給予熱情的服務以及耐心細致的健康教育指導，讓患者感受到護士的照料和關心，同時能夠提高對疾病的認識程度及其相關預防、治療措施，從而建立和諧的護患關系，提高治療依從性和患者對護理服務的滿意度[7]。

本組結果表明，腹型過敏性紫癜患兒實行綜合護理措施，能有效防止感染、腎炎等嚴重并發癥的發生，結果顯示，綜合護理組具有無嚴重并發癥的發生。而且能顯著改善患者的心理狀況。總之，對腹型過敏性紫癜患兒在傳統護理基礎上進行綜合護理，能夠減輕甚至消除患者的不良情緒，防止并發癥的發生，從而改善患者的生活質量，對于疾病的治療和康復均具有重要意義。

[1] 趙華，楊春香，劉小娟，等.腹型過敏性紫癜患者的護理[J].護理學報，2009，16(11)：24-25.

[2] 管玉君，溫影.兒童腹型過敏性紫23例護理體會[J].中國社區醫師，2008，10(22)：199.

[3] 賁友鳳.淺談過敏性紫癜患兒并發癥護理體會[J].基層醫學論壇，2007，11(12)：542.

[4] 茹飛燕.22例腹型過敏性紫癜患兒的護理體會[J].中國中醫急癥，2009，18（5）：832-833.

[5] 嚴春華，高雅慧，于泉.過敏性紫癜的臨床護理[J].當代醫學，2010,16（25）：104.

[6] 陳玉潔.兒童腹型過敏性紫癜的觀察及護理[J].泰山醫學院學報，2007，28(4)：311-312.

[7] 狄亞杰，趙麗華.整體護理在臨床中的應用探討[J].內蒙古民族大學學報，2009，24（6）：706-707.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.079

528415 廣東省中山市陳星海醫院（黃麗文）