手足口病患兒2種口腔護理方法的效果比較

郭麗麗

手足口病患兒2種口腔護理方法的效果比較

郭麗麗

目的 探討手足口病患兒口腔皰疹有效的治療與護理方法。方法 將58例手足口病患兒隨機分為A組和B組，在用生理鹽水清潔口腔后，A組采用重組人干擾素α1b滴于潰瘍處；B組采用重組人表皮細胞生長因子噴于潰瘍處。比較兩組患兒口腔皰疹愈合效果。結果 兩組患兒口腔皰疹均全部愈合，愈合天數比較無顯著差異(P＞0.05)，住院天數比較無顯著差異(P＞0.05)。結論 兩種口腔護理方法都能促進手足口病患兒口腔潰瘍的愈合，只因皰疹部位不同和用藥方法不同而分別具有優勢。

手足口病；嬰幼兒；口腔護理

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFM)是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別病人可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥[1]。口腔皮疹出現在El腔黏膜為小水皰疹，很快破潰為潰瘍，周圍紅暈[2]。本院于2009年～2010年共收治手足口病患兒5116例。現將2010年5月～2010年8月232例手足口病患兒口腔護理方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將本組232例手足口病患兒隨機分為A、B組，A組患兒120例，其中男69例，女51例，年齡最大5歲，最小8個月，平均1.73歲；B組患兒112例，其中男73例，女39例，年齡最大5歲，最小6個月，平均1.77歲。兩組均接受利巴韋林和頭孢唑肟鈉抗炎抗病毒治療。兩組患兒口腔內的皰疹，多分布在軟腭、硬腭、頰黏膜、舌、口唇、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，周圍充血，底部灰黃，表面形成黃白色假膜，潰瘍呈圓形或橢圓形，數個到數十個不等，小如針尖，大如黃豆，有時多個融合成片，疼痛較劇，嚴重時影響患兒進食，患兒哭鬧不止。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均予口腔護理1天2次，能配合漱口的患兒三餐后、睡前漱口。口腔潰瘍處用藥每日4次，A組患兒口腔潰瘍處涂抹重組人干擾素α-1b （北京三元基因工程），B組患兒口腔潰瘍處噴重組人表皮細胞生長因子（深圳華生元基因工程），半小時內暫不進食、不飲水。

1.2.2 操作方法 噴少量0.5%利多卡因于口腔皰疹、潰瘍處，消除局部疼痛。用棉簽蘸生理鹽水，輕柔地依次擦洗口唇，峽部，牙齒外側、咬合面牙齒內側，牙齦，硬腭，舌面、舌下及舌兩側，擦洗完畢指導患兒用生理鹽水含漱。A組患兒清潔口腔后，于潰瘍處用滴管懸滴重組人干擾素α-1b半小時內暫不進食、不飲水；B組患兒清潔口腔后，于潰瘍處噴重組人表皮細胞生長因子半小時內暫不進食、不飲水。

1.2.3 觀察指標統計 兩組手足口病患兒口腔潰瘍愈合例數，計算比較愈合率。統計兩組患兒從開始進行口腔護理至口腔潰瘍愈合的天數。

1.2.4 統計學方法 采用t檢驗進行統計學處理。

2 結果

兩組患兒口腔潰瘍均全部愈合(愈合率100%)，兩組患兒用藥天數及潰瘍愈合天數比較見表1。

表1 兩組患兒潰瘍愈合天數比較(±s，d)

表1 兩組患兒潰瘍愈合天數比較(±s，d)

注：潰瘍愈合天數比較t=0.163，P＞0.05。

分組 例數 用藥天數 痊愈天數A 120 3.22±1.16 3.22±1.16 B 112 3.70±1.09 3.70±1.09

3 討論

3.1 口腔護理可以促進手足口病的康復。口腔護理適用于禁食、高熱、昏迷、長期鼻飼、口腔手術后、口腔疾病及不能自理者，以保持口腔清潔、舒適，預防口腔感染等并發癥[3]。手足口病患兒因口腔皰疹疼痛而出現拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等[4]，營養物質攝入不足，影響疾病的康復。口腔護理配合用藥，可以促進潰瘍愈合，減輕潰瘍疼痛，增進患兒食欲，增加營養物質的攝入，促進疾病康復。

3.2 重組人干擾素α-1b與重組人表皮細胞生長因子治療手足口病患兒口腔潰瘍效果均明顯(治愈率均達100%，治愈所需天數比較P＞0.05)。重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節功能。干擾素與細胞表面受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制；有效地遏制病毒侵襲和感染的發生；增強自然殺傷細胞活性。重組人表皮生長因子是可促進多類細胞生長的多肽類物質，具有廣泛的促進細胞增殖和組織再生的生物學活性，可加速創面上皮組織的修復，加快創面愈合速度，提高愈合質量。利多卡因起到局部止痛作用，可明顯減輕疼痛。

3.3 重組人干擾素α-1b與重組人表皮生長因子噴劑兩種藥物劑型不同，前者為液狀滴劑，后者為液狀噴劑，在操作中，對于口腔后部潰瘍，滴劑比噴劑更具優勢，液態的滴劑能順舌面流至潰瘍處，液狀噴劑易粘附在噴射局部，難于到達口腔后部潰瘍處，向深處噴射時，小兒配合不當易致咳嗽。對于口腔前部的潰瘍，液態的噴劑因使用方便更具優勢。因此，在治療潰瘍效果相當的兩種藥物中，應根據潰瘍部位不同，合理選擇，口腔前部的潰瘍選擇噴劑，口腔后部潰瘍選滴劑，以更有利于潰瘍的愈合。

3.4 需結合患兒年齡特點選擇用藥方法。三歲以下無溝通能力的患兒，無法配合操作，為避免患兒過度哭鬧，可以選擇噴劑。但噴劑無法準確定位，只能大面積作用于口腔粘膜。對于年齡較大，有一定自制力的患兒，可以選擇滴劑，使藥物直接作用于創面，提高療效。

3.5 口腔護理要注重操作方法的個體化、多樣化和效果評價，目前主要方法有擦拭法、沖洗法、刷牙法和含漱法。針對小兒口腔小的特點，使用棉簽擦拭法，既達到了清潔口腔的目的，又便于操作，還減少了患兒的恐懼感。患兒年齡小，要做好口腔護理，要求護理人員有更多的耐心，多鼓勵表揚患兒，消除患兒恐懼心理，取得患兒信任，才能讓操作順利進行。

[1] 黃玉華,劉麗華.小兒手足口病的護理[J].護理研究,2009, 23(3):693.

[2] 楊威,劉欣,劉華霆.河南省平頂山市870例小兒手足口病臨床分析[J].當代醫學,2010,16(27):161.

[3] 陽惠,翟永玲.手足口病患兒的護理[J].當代護士(學術版), 2009（1）：35-36.

[4] 田保成,閻敏.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍療效比較[J].中醫藥導報,2009,15(3):50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.087

100069 首都醫科大學附屬北京佑安醫院（郭麗麗）