行為生活方式干預及耳穴貼壓防治糖調節受損的療效觀察

謝遠玲 王秀紅 王培席 羅潛

行為生活方式干預及耳穴貼壓防治糖調節受損的療效觀察

謝遠玲 王秀紅 王培席 羅潛

目的 觀察行為生活方式干預及耳穴貼壓對糖調節受損的療效，為糖調節受損的健康管理提供臨床依據。方法 對社區106例糖調節受損人群進行為期48周的行為生活方式干預及耳穴貼壓治療，隨機分成三組：行為生活方式干預及耳穴貼壓組（A組），耳穴貼壓組（B組），單純行為生活方式干預組（C組），比較三組在治療前后血糖水平的變化。結果 48周干預治療后，A組：FBS降低24.7%，2hPG降低21.2%，HbAIc降低14.6%（P＜0.01）；B組：FBS降低13.8%，2hPG降低13.4%，HbAIc降低8.6%（P＜0.05）；C組：FBS降低6.2%，2hPG降低4.6%，HbAIc降低1.8%（P＞0.05）。結論 長期行為生活方式干預及耳穴貼壓能有效降低血糖，改善社區糖調節受損人群的糖代謝狀況，為糖調節受損防治探索一條效優、價廉的新途徑，值得在社區中廣泛推廣。

行為生活方式；耳穴貼壓；糖調節受損

近年來,隨著社會經濟飛速發展，人民生活水平迅速提高，包括糖尿病在內的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會衛生問題。而糖耐量受損（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，是發展成糖尿病的必經階段，每5～10年約有25%的糖調節受損(IGR)轉變為糖尿病，因此，積極干預治療糖調節受損(IGR)，對預防糖尿病的發生具有十分重要的意義。本文通過對社區106例糖調節受損人群開展行為生活方式干預及耳穴貼壓治療，為糖調節受損的社區健康管理提供臨床依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 對象為廣州市越秀區六榕街社區的常住居民，選擇2010年4月前(1年內)體檢時發現106例糖調節受損且有糖尿病高危因素、無嚴重器質性病變的患者，年齡在35～75歲之間，平均年齡（58.1±6.2）歲，男51例，女55例。隨機分為3組，耳穴貼壓組36例，其中男性16例，女性20例，平均年齡（61.5±5.3）歲；行為生活方式干預及耳穴貼壓組38例，男22例，女16例，平均年齡（60.8±6.4）歲，行為生活方式干預對照組32例，男17例，女15例，平均年齡（59.2±6.2）歲。3組患者年齡、性別、危險因素、血糖異常參數等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照2005年版《中國糖尿病防治指南》，將空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)合稱為糖調節受損(IGR)。空腹血糖受損（IFG）為空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L；糖耐量受損（IGT）為口服糖耐量試驗(0GTT)中2h血漿血糖(2hPG)≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L。凡符合IFG或IGT或IFG+IGT的受試者均納入本研究對象。有空腹血糖≥5.6mmol/L的個體均應接受OGTT檢測。

1.1.3 排除標準

①排除已接受雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑類、中藥等藥物治療的空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)者；②排除合并有心、腎、腦、肝等嚴重原發性疾病患者；③排除已在接受針灸理療、耳穴貼壓等治療者；④排除過敏體質者；⑤排除無法合作者(老年癡呆癥、精神病患者等)。

1.2 方法

1.2.1 A組（行為生活方式干預及耳穴貼壓組） 針對有糖尿病高危因素（高血脂、高血壓、肥胖、高血糖、吸煙、酗酒等）人群進行規范的行為生活方式干預管理及有中醫特色的耳穴貼壓治療。采用耳穴貼壓同時進行飲食控制；減少體重；增加體力活動及戒煙、限鹽、降低血壓等生活方式干預措施。根據耳穴國際標準化方案，主穴取胰膽、屏間、阿是穴：脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽兩虛者配脾、腎、三焦。每次選上述穴位中的6～8個，將洗凈的王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm膠布上，常規消毒耳廓后，將備好的王不留行籽對準所選耳穴貼緊并稍加壓力，囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按壓力度適中，避免皮膚損傷引起感染。每日按壓4～5次，三餐食后及晚睡前重點按壓，每次按壓5分鐘，每3～4天換貼，兩耳交替，3個月為1個療程，療程間隔1周，以上治療在血糖值恢復正常或下降后，仍堅持貼耳穴至觀察研究結束。

1.2.2 B組（耳穴貼壓組） 采用有中醫特色的耳穴貼壓治療，方法同前，但不予行為生活方式干預，生活、飲食習慣一切照舊。

1.2.3 C組（單純行為生活方式干預組） 進行飲食控制；減少體重；增加體力活動及戒煙、限鹽、降低血壓等行為生活方式干預措施。

1.2.4 觀察指標 觀察空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、口服糖耐量試驗(0GTT)在3組干預前后的變化。

1.2.5 檢測方法 測定清晨空腹靜脈血漿葡萄糖值，采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白采用酶比色法測定。口服糖耐量試驗(0GTT)是將75克葡萄糖粉溶于300毫升開水中，要求在5分鐘內服完，2小時后靜脈抽血2毫升，送生化室測血糖濃度。

1.2.6 統計學方法 運用SPSS13.0版統計分析軟件建立數據庫并錄入所有實驗數據，計量資料的統計描述用均數±標準差表示，計數資料比較采用x2檢驗，干預前后均數的比較采用配對t檢驗及方差分析。

2 結果

2.1 A組(行為生活方式干預及耳穴貼壓組) 經48周干預治療血糖前后對比：FBS降低24.7%，2hPG降低21.2%，HbAIc降低14.6%（P＜0.01）；A組經干預后空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)值較干預前有極顯著下降，干預前后差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 B組（耳穴貼壓組） 經過48周干預治療血糖前后對比：FBS降低13.8%，2hPG降低13.4%，HbAIc降低8.6%（P＜0.05）；B組經干預后空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)值較干預前有顯著下降，干預前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 C組（單純行為生活方式干預組） 經過48周的單純行為生活方式干預血糖前后對比：FBS降低6.2%，2hPG降低4.6%，HbAIc降低1.8%（P＞0.05）。C組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 三組間比較 A組經干預后FPG、2hPG、HbAIc值較B組及C組有極顯著下降，干預前后差異有統計學意義(P＜0.01)，B組干預后FPG、2hPG、HbAIc值較C組有顯著下降，干預前后差異有統計學意義(P＜0.05)，而C組與A、B組兩組相比較，干預后FPG、2hPG、HbAIc值無顯著下降，干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

3 討論

目前一般公認IGT、IFG是糖尿病的前期，是發展成糖尿病的一個危險階段，因此對IGT、IFG患者進行早期干預治療成為2型糖尿病一、二級防治的重要環節。糖尿病前期的血糖水平及所伴其他代謝異常已使器官組織發生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變，在此階段采用干預措施（一級預防）可防止高危者發病，亦可防止已進入糖調節受損期進一步發展成為糖尿病[1-3]。

據一些大型的針對糖尿病高危人群進行干預來預防的前瞻性研究：生活方式及藥物干預已被證明能有效地降低IGT者的糖尿病發生率，以合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡為主要內容的生活方式干預將有助于高危人群預防糖尿病[4-7]。一旦發現有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應及早實行干預，以降低糖尿病的發病率[8-9]。本實驗結果顯示，C組單純行為生活方式干預組降糖效果前后對比血糖值無顯著下降；而B組采用耳穴貼壓治療，降糖效果與C組前后對比血糖值有顯著下降。

中醫認為，耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯系于耳。現代醫學也證明耳廓有比較豐富的神經、血管和淋巴等組織分布，當人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經絡和神經體液等反應到耳廓的相應穴位上。因此，耳穴療法是以中醫的臟腑經絡理論為基礎，根據辨證取穴的原則，A、B兩組選取主穴取胰膽、屏間、阿是穴：脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽兩虛者配脾、腎、三焦。本實驗結果顯示，A組經干預后FPG、2hPG、HbAIc值較B組及C組有極顯著下降，B組干預后FPG、2hPG、HbAIc值較C組有顯著下降，說明單純生活方式干預雖有一定效果，但療效不及耳穴貼壓或行為生活方式干預及耳穴貼壓聯合治療顯著，經研究證明，行為生活方式干預及耳穴貼壓聯合治療降糖效果顯著，尤其適合糖調節受損患者。其作用原理可能是通過刺激耳廓上的神經，再通過丘腦交感一腎上腺和迷走胰島素激素途徑而促胰島分泌胰島素，也可能是通過刺激耳廓迷走神經支，直接作用于胰島B細胞神經叢而起作用，提高組織細胞對胰島素的敏感性，改善血糖調節機制[10-12]。另外，對耳神經的機械刺激所產生的神經沖動，通過迷走神經傳至中樞神經系統，又干擾了胃腸道的食欲信號，從而抑制食欲，控制飲食，起到降低血糖的效果[13-15]。

由于糖調節受損患者通常沒有癥狀，很難長期堅持服藥治療，單純生活方式干預效果欠佳，故運用中醫適宜技術參與社區糖尿病的早期預防和健康管理是非常有必要的。耳穴貼壓治療作為中醫傳統治療手段之一，因其操作方便，無不良反應，安全易行，價格低廉，降糖效果顯著，容易被社區糖調節受損患者接受。

表1 三組治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白變化（mmol/l,%）

因此，長期行為生活方式干預及耳穴貼壓能有效降低血糖，改善社區糖調節受損人群的糖代謝狀況，為糖調節受損的健康管理及防治探索一條效優、價廉的新途徑，值得在社區中廣泛推廣。

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Objective To observe the curative effect of lifestyle intervention and auricular application pressure on impaired glucose regulation(IGR)treatment,so as to provide the clinical evidence for the health management on impaired glucose regulation. Methods 106 patients suffering from IGR in a certain community were chosen to take a 48-week-long process of lifestyle intervention and auricular acupressure therapy, and they were randomly divided into 3 groups:those who

both lifestyle intervention auricular acupressure therapy ( group A) ,those who only received auricular acupressure therapy (group B) ,and those who received only lifestyle intervetion (group C).Observe and compare the changes in blood glucose level(BGL) of these 3 groups before and after the process. Results After 48 weeks treatment, group A: FBS reduced by 24.7%, 2hPG reduced by 21.2%, HbAIc reduced by 14.6% (P＜0.01); group B :FBS reduced by 13.8%, 2hPG reduced by13.4%, HbAIc reduced by 8.6% (P＜0.05);groupC:FBS reduced by6.2%, 2hPG reduced by 4.6%, HbAIc reduced by 1.8% (P＞0.05).Conclusion Long-term behavioral lifestyle intervention and auricular acupressure can reduce blood glucose, improve IGR patients' sugar metabolism, and provide us an eff cient, economical way for IGR control ,thus worth widely promoting in our communities .

Lifestyle intervention;Auricular application pressure;Impaired glucose regulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.103

510180 廣東省廣州市越秀區第二人民醫院（謝遠玲 王秀紅 羅潛） 廣州醫學院公共衛生與全科醫學學院（王培席）

謝遠玲 E-mail：xinling_3@yahoo.com.cn