中西醫結合治療毛細支氣管炎的臨床療效分析

黃勍

中西醫結合治療毛細支氣管炎的臨床療效分析

黃勍

目的 中西醫結合療法治療毛細支氣管炎的療效。方法 選取2004月6月～2009年6月收治的156例毛細支氣管炎的患兒為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組78例，對照組給予抗感染、激素及對癥支持等常規治療，治療組采用中西醫結合治療組根據臨床辯證加用中藥治療，比較兩組患兒的臨床療效及臨床癥狀的消失時間。結果 治療組治愈64例，有效11例，總有效率為96.2%顯著高于對照組，P＜0.05。且治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕 音消失時間顯著短于對照組，P＜0.05。結論 中西醫結合療法治療毛細支氣管炎療效較好，能迅速緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣。

毛細支氣管炎；中西醫結合療法；咳嗽；氣喘

小兒毛細氣管炎是小兒常見的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病，常見于2歲以下的小兒，由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，多發于季節更換時，發病率較高，以憋喘、呼吸困難、三凹征、肺部啰音為主要臨床特征[1]，有明顯的毛細支氣管阻塞現象，嚴重者可合并心力衰竭，呼吸衰竭，甚至危及生命。目前尚無特異的治療方法[1-4]。我們于2004年6月～2009年6月運用中西醫結合療法治療毛細支氣管炎78例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2004年6月～2009年6月筆者運用中西醫結合療法治療毛細支氣管炎78例，均符合《實用兒科學》第6版關于毛細支氣管炎診斷標準。全部病例均符合按諸福棠實用兒科學毛細支氣管炎診斷標準，所有患兒均經上級醫院X線胸片，心電圖，血、尿、大便常規和肝腎功能等檢查。排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。患兒均為急性起病，發病＜3d內，臨床表現主要不同的咳嗽、喘息、呼吸困難，煩躁不安、顏面蒼白，三凹征明顯，夜間不能平靜入睡，以雙肺可聞及哮鳴音及細濕啰音。胸部X線示：肺點片狀陰影且紋理粗亂。來我診所前均未藥物治療。按診治時間順序隨機分為中西醫結合治療組和對照組。治療組78例，男44例，女34例，年齡＜6個月36例，7個月～3歲者42例，平均病程為（4.8±1.6）d；對照組78例，男43例，女35例，年齡＜6個月35例，7個月～3歲者43例，平均病程（4.5±1.8）d，兩組臨床資料經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。156均臨床診斷為毛細支氣管炎；并且無嚴重貧血、營養不良、先天性心臟病及消化道畸形等合并癥。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用常規治療，包括給予抗感染、吸氧、糾正酸堿平衡、鎮靜、加強營養支持治療，靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，改善肺部微循環及加強營養支持治療，對病情嚴重的患兒酌情使用抗生素。（2）治療組：中西醫結合治療組根據臨床辯證風寒閉肺52例加用中藥三拗湯加減：麻黃2～3g，細辛1～1.5g，法夏2～3g，光杏仁3g蘇子3，陳皮3g。風熱閉肺26例加用中藥麻杏石甘湯加減；麻黃2～3g，光杏仁3g，生石膏5g，甘草3g，川貝母2g，萊菔子3g魚腥草5g。每日1劑，煎湯2次，共取汁約50ml，每日服2～3次～6個月者每次服5～10ml，＜1歲者每次服10～15ml，＞1歲者每次服15～20ml，連用3～6d。兩組均以7d為一個療程。兩組患兒治療期保持病室安靜，各項醫療護理操作盡量集中進行，避免不必要刺激，防止患兒情緒激動。患兒取低坡半臥位，頭略后仰，防止枕頭過高，使呼吸道狹窄，保持氣道通暢。在治療期間要少量多餐，進食富有營養的食物增強抵抗力，予以高維生素、高蛋白質、高熱量的流質、半流質或軟食，補充微量元素和水，少吃產氣食品，預防腸內積氣和便秘。多吃新鮮蔬菜和水果，合并有心衰的患兒要注意忌鹽[5-7]。

1.3 評價指標

比較兩組患兒的臨床療效及咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失的時間。其中療效判定標準[2]:①治愈：治療7d，呼吸頻率明顯下降，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，精神、食欲正常。②有效：治療7d，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失明顯緩解，精神、食欲恢復。③無效：治療7d，未到達以上標準。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組78例，治愈64例，占82.1%；有效11例，占14.1%；無效3例，占3.8%，總有效率為96.2%。對照組78例，治愈56例，占71.8%；有效9例，占11.5%；無效13例，占17.1%，總有效率83.3%，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失時間顯著短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d）

3 討論

近年來，小兒支氣管炎的發病率有上升趨勢。小兒毛細支氣管炎是小兒的常見病之一[8]，多見于2歲以前的嬰幼兒，尤其是2～6個月齡的小嬰兒更易發病，這主要是由于嬰幼兒支氣管和肺部于生長發育薄弱，在受到病毒感染后，細小的管腔易因炎癥分泌物、水腫和肌肉收縮而發生梗阻[9]，病死率高，無特效治療方法。毛細支氣管炎多為呼吸道合胞病毒感染所致[10]，相當一部分患者并發細菌感染，兩者相互影響，致病程遷延，主要臨床表現為發作性喘鳴及呼吸困難、陣發性咳嗽[11]；治療的關鍵在于及時緩解咳喘癥狀及呼吸困難，防止發生并發癥。至今對毛細支氣管炎沒有令人滿意的特效治療方法。按照中醫理論，毛細支氣管炎系外感風寒、痰阻閉肺所致，或外感風熱，痰熱閉肺治療原則為溫肺散寒、宣肺定喘，或宣肺泄熱，化痰定喘。本組患者采用，三拗湯加減和麻杏石甘湯加減表明對于毛細支氣管炎患兒加用中藥湯劑后，在止咳、平喘、肺部哮鳴音及濕啰音消失三方面均治療組明顯優于對照組。麻黃能解痙平喘，為開肺平喘之第一要藥[6]；陳皮、蘇子、細辛、法夏能化痰、祛痰、止咳；生石膏、魚腥草清泄肺熱。處方組成符合毛細支氣管炎治療原則，無不良反應發生。同時在治療的時候，要注意保持病房溫度和濕度，一般要求溫度22～24℃，相對濕度55%～65%。每日上下午通風，病室每日紫外線照射消毒1h，地面、門窗用1：200濃度的“84”消毒液擦拭。嚴密監測患兒的生命體征及病情變化，觀察患兒的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、神志變化，觀察有無出現鼻衄、牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等，一旦發生此類情況，及時進行處理。患兒進食富有營養的食物增強抵抗力，衣物和床單保持清潔、干爽、柔軟，做好并發癥的預防[12]。

本研究結果表明，在常規治療的基礎上采用中醫辨證治療，治療組治愈64例，有效11例，總有效率為96.2%顯著高于對照組，P＜0.05。且治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失時間顯著短于對照組，P＜0.05。這充分說明中藥辨證治療能明顯縮短毛細支氣管炎患兒主要癥狀持續時間，減輕患兒痛苦，用于輔助治療毛細支氣管炎有明顯療效。

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Objective Of integrated traditional Chinese and western medicine therapy capillary bronchitis curative effect. Methods Select our on June 2004 to June 2009, 156 cases were capillary bronchitis as research object, the children were randomly divided into the treatment group and control group, each group of 78 cases and control gives anti-infection, hormones and semeiologically support by conventional treatment, the treatment group of combining traditional Chinese and western medicine treatment based on clinical dialectical add with herbal treatment, compared with two groups of children's clinical eff cacy and clinical symptoms disappear time. Results Treatment group cure 64 cases of 11 patients, effective, the total effective rate was signif cantly higher than 96.2% group, P＜0.05. And the treatment group cough disappeared, XiaoMingYin disappear, wet go signif cantly shorter than sound disappear time control group,P＜ 0.05. Conclusion Of integrated traditional Chinese and western medicine therapy capillary bronchitis curative effect is good, can quickly alleviate clinical symptoms of children, is worthy to be popularized.

Capillary bronchitis; Integrated traditional Chinese and western medicine therapy; Cough; Asthma

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.106

410008 長沙市開福區黃勍診所（黃勍）