口服孟魯斯特、酮替芬加肌內注射卡介苗多糖核酸聯合防治兒童支氣管哮喘臨床觀察

唐迎偉

(新化縣人民醫院 湖南新化 417600)

支氣管哮喘是嬰幼兒常見的呼吸道疾病,主要表現為發作呼吸困難、反復咳嗽和喘鳴等癥狀,我院通過口服孟魯斯特、酮替芬加肌內注射卡介苗多糖核酸聯合治療及常規方法對360例患兒進行治療,臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月至2009年11月間共收治360例支氣管哮喘患兒,其中男186例,女174例,年齡1～6歲,平均年齡4.16歲,隨機分為觀察組和對照組,每組180例,對照組行常規治療,觀察組行口服孟魯斯特、酮替芬加肌內注射卡介苗多糖核酸聯合治療,2組在年齡、性別及病情方面無顯著差異。

1.2 治療方法

(1)對照組:50ug/次、2次/d吸入必可酮,療程12周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,療程12w。

(2)觀察組:2.5mg/d、1次/d口服孟魯斯特,療程4周,0.1mg/(kg·次)、2次/d口服酮替芬,療程12周,0.5mg/次、3次/周肌內注射卡介苗多糖核酸,療程12周。

1.3 療效評價

臨床控制:癥狀完全緩解,PEF增加比例超過35%,波動率不超過20%;顯效:癥狀明顯減輕,PEF增加比例25%～35%,波動率不超過20%;好轉:癥狀有所減輕,PEF增加比例超過15%～24%;無效:癥狀及PEF值無改善。前三者比例之和為總有效率[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理,采用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果(表1)

表1 2組療效比較

2.2 2組患兒治療3個月后免疫功能比較(表2)

2組患兒治療前后免疫功能無顯著差異。

表2 2組患兒治療3個月后免疫功能比較(±s)

表2 2組患兒治療3個月后免疫功能比較(±s)

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2.3 12個月內2組患兒預后效果比較(表3)

表3 12個月內2組患兒預后效果比較[次/人,(±s)]

表3 12個月內2組患兒預后效果比較[次/人,(±s)]

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2.4 不良反應

觀察組有12例不良反應,主要表現為腹部出現不適,對照組有15例不良反應,主要表現為肌肉疼痛和咽喉發干。

3 討論

支氣管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于機體,引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化,臨床表現為發作性呼吸困難、反復咳嗽和喘鳴等癥狀,常見于過敏體質和支氣管反應性過度增高的人,一般常發于嬰幼兒,進入青春期后癥狀緩解[2]。

孟魯斯特是一種白三烯受體抑制劑,它主要是通過對各種細胞表面受體與半胱氨酰白三烯的結合產生阻斷作用,而中斷半胱氨酰白三烯的致炎作用,從而使黏膜水腫程度減輕、氣管分泌物減少和使平滑肌痙攣得到緩解,并進一步減少肥大細胞和嗜酸性細胞等炎癥細胞在氣道中的聚集,以防激活后加重對氣管黏膜的損害。孟魯斯特是一種服用方便、副作用小、安全有效、適應性好的藥物,對于兒童的腎上腺皮質功能和正常生長發育的抑制作用輕微[3]。

酮替芬是一種抗過敏藥物,它能夠對嗜酸性細胞及肥大細胞的細胞膜起到穩定作用,同時對過敏性炎癥介質的釋放和IgE抗體介導的過敏性反應起到抑制作用,從而充分起到抗敏、抗炎功能[4]。

卡介苗多糖核酸能夠增強機體免疫力,通過對肥大細胞膜的穩定作用,使顆粒細胞減少IgE活性物質的釋放,使支氣管痙攣減輕,從而達到解痙、平喘及抗過敏的作用。通過對Th2細胞的抑制作用,使白介素的合成減少,從而長期控制哮喘病情。此外,卡介苗多糖核酸是一種具有非特異性免疫作用的死菌卡介苗,它是細菌脂多糖的主要組成部分,可提高干擾素、血清溶解酶及白介素的含量,從而使補體C3得到激活,促進C5～9成分與細胞的結合,導致細菌細胞壁裂解,增強巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬功能。因此,使用時應遵循少量、多次、長期的原則,以使機體的免疫功能維持在較低水平[5～6]。

相較于對照組,觀察組的療效更為顯著,總有效率達到96.7%,明顯高于對照組的87.2%,2組存在顯著差異。通過3個月的治療,相較于對照組,觀察組患兒的免疫功能的改善效果更明顯,尤其是IgA、IgE和IgG3項指標存在顯著差異,充分證明了卡介苗多糖核酸提高機體免疫力的作用。通過1年的隨訪,觀察組的呼吸道感染和哮喘平均復發次數明顯低于對照組,2組差異性明顯,2組治療期間不良反應率均較低,只有7%左右,無顯著差異。

4 結語

口服孟魯斯特、酮替芬加肌內注射卡介苗多糖核酸聯合是一種安全有效的兒童支氣管哮喘臨床治療方法,可有效提高患兒免疫能力、減少疾病復發率,完全可以在臨床上推廣。

[1]皇甫衛忠,付秀華.信必可都保聯合孟魯斯特治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2009,3:314～315.

[2]錢旭波,葉小紅,胡蓓玲,等.孟魯司特聯合匹多莫德治療兒童支氣管哮喘35例的療效觀察[J].浙江實用醫學,2009,14(3):229～231.

[3]林海慶,王士芳.孟魯斯特鈉片治療毛細支氣管炎38例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):842～893.

[4]邵邊益.復方甲氧那明加酮替芬治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志,2008,6,15(6):16.

[5]裴學惠.卡介苗多糖核酸注射液對支氣管哮喘患者的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(4):420～421.

[6]郭慶春,于建生,張為.卡介苗多糖核酸對支氣管哮喘的預防效果觀察[J].新醫學,2008,39(11):716～718.