重度顱腦損傷氣管切開58例術后護理①

田桂斌 岳大敬

(四川省蓬溪縣人民醫院 四川遂寧 629100)

重度顱腦損傷在神經外科方面算是一種比較常見的急癥,一般是因為顱內血腫、重度的腦損傷以及腦出血所造成的。重度顱腦損傷患者常會出現昏迷狀態,在昏迷狀態中,吞咽反射會減弱,吸痰比較困難,舌根會后墜[1],所以往往需要進行早期的氣管切開手術。通過進行氣管切開手術可以緩解癥狀,但是如果手術后病人不能得到較好的護理,則會加重腦損傷以及增加肺部受到感染的機會。所以對重度顱腦損傷氣管切開手術后的病人進行適當的護理是非常重要的,我院選取58例重度顱腦損傷且進行了氣管切開手術的患者,對其術后護理進行了回顧性的分析,報道如下。

1 臨床資料

回顧性查閱我院58例重度顱腦損傷且進行了氣管切開手術的患者,男性30例,女性28例,年齡從10～80歲,平均年齡為55歲,其中因腦出血昏迷的有11例,因顱腦外傷昏迷的有47例。氣管切開帶管的時間為6～40d。

2 方法

用回顧性記錄法對58例病人的術后護理進行詳細觀察記錄,其中護理方法包括生理護理、外界環境護理以及心理護理等。25例只采用了一些常規性的護理,23例采用了較全面仔細的護理。

3 結果(表1)

由表1中可以發現,只進行了一些常規護理的患者其治療的有效率明顯低于進行了全面護理的患者。

4 討論

由上述研究可以知道,只進行了一些常規護理的患者其治療的有效率明顯低于進行了全面護理的患者。所以對重度顱腦損傷氣管切開手術后的病人進行有效的護理是非常重要的。所以我們在實踐中,要注意在以下幾方面進行護理,以提高手術后患者的存活率。

表1 患者不同護理方式效果比較[例(%)]

4.1 護理方式

(1)房間、設備的消毒。檢查各種儀器的性能,對各種所用物進行消毒。對于病人的護理一定要采用無菌護理,所用設備必須進行徹底消毒,病人的房間要進行定期打掃清潔、消毒,禁止外來人員隨意進出,防止感染源。注意病房空氣的流通,注重通風,也要加強對空氣的消毒,每隔5h就要消毒1次并且更換空氣清菌片。如果病人的病情允許,就要及時拔除相應的導管,以減少感染源,降低病人感染的機率[2]。醫護人員進出病房時也要換鞋、穿好專用衣服,帶好帽子口罩,做檢查前要徹底清潔雙手。(2)醫護人員做好觀察記錄。醫護人員要對病人身體全方面癥狀做好詳盡記錄,以觀察病人生理各指標是否正常。基本上醫護人員每隔1h就記錄1次,以獲得病人的生理參數。一旦發現有不對勁的地方都應立即通知主治醫生以獲得治療,以免延誤病人治療的最佳時期。另外醫護人員要嚴格觀察病人是否出現并發癥,要做及時處理。在觀察記錄時要特別注意觀察病人有沒有急性的反應。一旦病人有非正常現象出現,都要考慮是否出現了并發癥[3]。(3)病人的飲食作息護理。病人手術后對于飲食,醫護人員也要加強護理,避免病人食用辛辣、生冷的食物,不要酗酒抽煙。一日三餐要正常按時食用,不可暴飲暴食。作息時間要規律,避免熬夜。(4)做好心理護理。心理護理在醫學界受到了越來越多的關注,它在醫學界所起的重要性也是不容忽視的。重度顱腦損傷病人長期經受生理上的痛苦,往往會出現不同程度的心理困擾或心理疾病。作為一名病人常常會感覺到孤獨、無助,而且畏懼死亡,神經時常處于緊繃狀態,會更加眷戀這個世界,從而對自己的疾病出現悲觀、抑郁、焦慮等情緒。甚至容易發怒,害怕與人群接觸。所以我們不能忽視對其進行心理疏導與心理治療。要多與病人溝通交流,鼓勵他們對生活充滿信心,多培養他們的興趣以分散他們在病情上的注意力。讓他們對自己未來的生活充滿希望。多為病人提供溫暖,讓他們覺得他們并沒有遭到人們的嫌棄,關心他們的人還很多。這比單純的用藥物治療護理的效果更顯著[4]。

4.2 護理體會

從本次研究中,我們發現對于病人的成功治療,我們不僅要精湛的醫術,同時還要有精密的儀器設備與大量的人力財力物力。所以要提高一定的醫療水平,我們就要加強在該方面的資金與人力投入,這是相當重要的。另外,對于手術后的病人,我們千萬不能掉以輕心,手術后的護理對于病人的痊愈是非常重要的。基本的護理知識是每個醫療人員應該具備的,所以醫院要努力提高醫務人員的專業水平,同時護理水平也不可忽視。

在對病人的護理過程中,醫務人員要本著認真、負責、耐心的態度去幫助病人,這就要求醫務人員從道德上提高認識,以病人為本,并以挽救病人的生命為己任。

[1]楊福娣.46例重型顱腦損傷氣管切開術后護理[J].Guangzhou Medical Journal,2002,24(9).

[2]朱虹.重度顱腦損傷患者58例氣管切開并發癥的原因及護理對策[J].現代醫學研究,2010,26(7):22～23.

[3]李有連,郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監護[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(2):141.

[4]楊迎春,王文學,卞秀芹.重型顱腦損傷氣管切開后護理[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(1):75～76.