依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死的療效觀察

吳艷云 石廣蓮 江蘇省淮安市淮陰醫院 223300

急性腦梗死是臨床常見的神經科疾病,致死、致殘率較高,目前治療的關鍵在于溶栓、抗凝、改善微循環等,但由于溶栓治療時間窗要求嚴格,且副作用較多[1],故聯合使用神經保護劑顯得尤為重要。我院近1年來使用依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死68例,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院2010年1月-2010年5月住院患者,隨機分為治療組68例,對照組62例,其中治療組男性38例,女性 30例,平均年齡(59±6)歲,合并高血壓46例,糖尿病17例;對照組中男性37例,女性25例,平均年齡(60±4)歲,合并高血壓45例,糖尿病12例。兩組一般情況均無顯著差異性(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合:(1)年齡、性別不限;(2)發病時間在12h之內;(3)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[2],并經頭顱 CT或 M RI證實;(4)無明顯意識障礙,無嚴重的心、肝、肺、腎功能障礙,無顱內出血和其他器官的出血傾向,無血液系統疾病。

1.2 方法 兩組患者在入院前、住院后第 7、14、21天分別對神經功能缺損進行評定,評定采用歐洲腦卒中評分量表(European stroke scale,ESS)。治療組給予腦蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基礎疾病等內科綜合治療,同時給予依達拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注,2次/d,10～14d為1個療程,共2個療程;對照組僅給予腦蛋白水解物、阿司匹林、血栓通及基礎疾病治療。

1.3 療效評價 兩組患者均于治療前、后第7、14、21天按照ESS評分、Barthal指數量表日常生活能力 ADL評分各評定1次,隨時記錄不良反應,以 ESS、ADL不同變化判定療效。臨床治愈:ESS評分＞96分,可正常參加工作;顯效:ESS評分＞85分,生活可自理;有效:ESS評分＞50分,治療后病情有進步;無效:ESS評分＜50分,治療后病情無明顯改善或惡化者。

1.4 統計方法 計量資料用均數±標準差表示,各組間數據采用t檢驗,療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 2個療程后,治療組與對照組的總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療后療效比較〔n(%)〕

2.2 治療后兩組ESS評分比較 治療組第7天ESS評分優于對照組(P＜0.05),第14、21天差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療前、后ESS評分比較(±s)

表2 兩組治療前、后ESS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療第7天 治療第14天 治療第21天治療組 68 58.3±7.24 62.1±6.35 73.0±9.16 79.4±9.52對照組 62 58.6±7.13 60.7±7.36 63.2±8.32 66.7±8.89

2.3 兩組治療前、后ADL評分比較 與對照組相比,治療組ADL評分于治療后第7天升高明顯,且差異有統計學意義(P＜0.05),第14、21天時差異更為顯著(P＜0.01),見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s)

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療第7天 治療第14天 治療第21天治療組 68 55.4±5.23 61.9±5.17 69.7±4.28 80.3±6.32對照組 62 54.8±4.16 59.5±5.34 63.3±6.48 69.7±6.92

2.4 不良反應 治療組與對照組均無明顯不良反應。

3 討論

依達拉奉是一種強效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑,其主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮,是一種親脂性基團,其在血-腦屏障穿透率高,能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環素的生成,減少炎癥介質白三烯的產生,靜脈給藥后可以清除腦內具有高度細胞毒性的羥自由基,抑制腦細胞中的過氧化作用和延遲神經細胞死亡,減輕腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,延長缺血半暗區再灌注的治療時間窗[3]。此外,依達拉奉并不影響血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集,因而不會增加出血[4]危險。

腦蛋白是具有激活腦代謝的活性多肽和多種氨基酸的無菌水溶液,能提高腦組織的抗氧化能力[5],利于神經元的修復與合成[6]。本院采用依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療腦梗死,結果顯示,治療組ESS及ADL評分均明顯高于對照組,且差異有統計學意義(P＜0.05),臨床療效優于對照組,無明顯不良反應,兩藥合用有助于腦梗死后神經功能的恢復,進一步證實依達拉奉與腦蛋白水解物合用是治療腦梗死較理想的綜合治療方法,且安全、有效,值得臨床推廣應用。

1 狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.臨床神經病學雜志,2004,17(1):84-86.

2 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996,29(6):397-380.

3 Takamatsu Y,Yuki S,Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methl-1-lpheny l-2-pyrazoln-5-one(MCL-186)in MCA occlusion and reperfuslon model of rats〔J〕.J PN Phamacol T her,1997,25(Suppl):1785-1791.

4 Takabatake Y,Uno E.T he clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagral for acute cerebral infarction〔J〕.No To Shinkei,2003,55(7):589.

5 Lewen A,Matz P,Chan PH.Free radical pathway s in CNS iniury〔J〕.Neurotrauma,2000,17:871-890.

6 Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of novel free radical cavenger,edaravone(MCL-186),on acute vrain infarction.Randomized,placebocontrolled,double-blind study atmulticenters〔J〕.Cerbrobasc Dis,2003,15(1):221-229.