順爾寧治療小兒哮喘50例

李洪學

廣東省東莞市塘廈醫院兒科，廣東東莞 523710

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，是兒科常見病。近年來該病有明顯上升趨勢，據調查，我國小兒哮喘的患病率為1.54%[1]。目前，β2-受體激動劑和支氣管擴張劑是治療小兒哮喘的常用藥物，但現代研究證實，現有藥物不能完全控制患兒的癥狀，停藥后易復發。白三烯是引發哮喘的一種重要炎性介質，因此白三烯受體拮抗劑成為近年發展起來的一類治療小兒哮喘的有效藥物。本文比較了治療小兒哮喘的傳統藥物與白三烯受體拮抗劑順爾寧的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月～2010年6月住院治療的哮喘患兒100例，全部患者均符合《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》的診斷標準[2]，男 55 例，女 45 例；年齡 2～14 歲，平均（6.2±1.8）歲；病程1～7年，平均（5.0±1.2）年。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組 50例。 對照組中，男 28例，女 22例；年齡（6.1±1.2）歲；病程（5.2±1.4）年；治療組中，男 27 例，女 23 例；年齡（6.4±1.7）歲；病程（4.9±1.0）年。所有患者入院時均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺部聽診有哮鳴音，輕度患者58例，重癥患者42例，均無血象異常。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀以及輕重程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用抗感染、支氣管擴張劑、過敏介質釋放抑制劑等常規綜合治療，至癥狀、體征消失后停藥；治療組在常規治療的基礎上給予順爾寧治療，順爾寧片（杭州默沙東公司，國藥準字：H20091022），1 次/d，睡前口服。 其中 2～7 歲患兒4 mg/次，7歲以上患兒5 mg/次，癥狀、體征消失后繼續服順爾寧，停用其他藥物。兩組均治療3個月，隨訪6個月。

1.3 療效標準

治療3個月后，觀察兩組患兒治療前后血氣指標變化和1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）；觀察兩組患者咳嗽、氣促、肺部哮鳴音等癥狀和體征消失時間；評定臨床療效；觀察不良反應發生情況及復發率。顯效：咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失；有效：患者體征大部分消失，咳嗽、氣促明顯好轉，肺部哮鳴音明顯減少；無效：上述癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善，甚至病情惡化。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標變化

兩組治療前血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的PaO2值明顯高于對照組，且PaCO2值明顯低于對照組，兩組治療后的血氣指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標變化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

表1 兩組患兒治療前后血氣指標變化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

PaO2治療前 治療后對照組治療組t值P值組別 n 50 50 PaCO2治療前 治療后58.3±5.5 58.0±5.2 0.428＞0.05 70.0±6.2 75.1±6.7 4.062＜0.05 45.0±5.8 45.5±5.2 0.431＞0.05 39.9±5.6 33.5±5.1 4.170＜0.05

2.2 FEV1變化

兩組治療前FEV1比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后，治療組的FEV1明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FEV1變化比較（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

表2 兩組治療前后FEV1變化比較（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

對照組治療組t值P值組別 n 50 50治療前71±12 72±15 0.342＞0.05治療后82±15 90±18 5.784＜0.05

2.3 臨床癥狀消失時間

治療后，治療組的咳嗽、氣促及哮鳴音等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 3。

2.4 臨床療效

治療組50例，顯效39例，有效6例，無效5例，顯效率為78.0%，總有效率為90.0%；對照組50例，顯效34例，有效5例，無效11例，總有效率為78.0%。治療組的顯效率高于對照組（χ2=7.62，P＜0.05），總有效率也明顯高于對照組（χ2=9.79，P＜0.05），見表 4。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

組別 n 50 50對照組治療組t值 P值咳嗽消失時間10.4±7.0 7.6±4.2 3.029＜0.05氣促消失時間11.0±4.0 8.1±4.6 3.414＜0.05哮鳴音消失時間8.4±1.3 6.2±1.4 3.452＜0.05

表4 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups[n(%)]

2.5 不良反應及復發率

治療過程中對照組發生惡心1例，皮疹1例，嘔吐1例；治療組發生惡心2例，皮疹1例，嘔吐1例，兩組不良反應比較差異無統計學意義（χ2=0.58，P＞0.05）。 隨訪 6 個月，對照組復發12例，復發率為24.0%；治療組復發5例，復發率為10.0%，治療組的復發率明顯低于對照組（χ2=11.04，P＜0.05）。

3 討論

哮喘是由肥大細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥[3]。最新關于哮喘的研究認為，白三烯是哮喘反應中的重要炎性介質，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它作為一種高效炎癥介質存在于哮喘患者的氣道中。其活性包括趨化炎性細胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性及直接收縮支氣管平滑肌等[4]。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑，可與人類氣道中的CYS-LT受體高度選擇性結合，阻斷炎癥反應，減輕氣道炎癥細胞浸潤，降低氣道高反應性，從而快速控制哮喘急性發作，改善癥狀及體征，明顯提升PaO2和FEF1，降低PaCO2[5]。國外的臨床資料也表明，順爾寧能改善哮喘患兒的肺功能，還可直接或間接地降低治療哮喘的費用[6]。本文的對比研究也發現，順爾寧能夠顯著改善哮喘患兒的血氣指標，縮短患兒的臨床癥狀恢復時間和提高患兒1秒鐘用力呼氣容積。臨床總有效率達到90.0%明顯高于傳統治療的78.0%，并未顯著增加不良反應發生率，且復發率明顯低于傳統治療組。這充分說明順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效確切，起效快，不良反應小，復發率低，值得推廣應用。

[1]靳英麗,郭紅,韓軍,等.順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效研究[J].中國婦幼保健,2008,23(2)：266-267.

[2]楊琳.順爾寧治療小兒哮喘32例臨床療效分析[J].福建醫藥雜志,2006,28(4)：60-61。

[3]朱茜.順爾寧佐治兒童支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(10)：1321-1322.

[4]羅永亮,張蘭,董曉燕.順爾寧佐治兒童支氣管哮喘82例臨床觀察[J].醫學信息,2009,1(10)：109.

[5]胡麗娜.順爾寧治療兒童支氣管哮喘25例[J].臨床醫學,2010,30(4)：39-40.

[6]郭文英,李梅.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床體會[J].中國保健營養,2010,19(4)：62-63.