紅外線照射并人工乳腺按摩對產(chǎn)后乳房腫脹的療效觀察

鄭麗千

南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528403

臨床上，產(chǎn)婦常在產(chǎn)后2～3 d內(nèi)發(fā)生乳房腫脹的癥狀。這種現(xiàn)象是由于乳房內(nèi)乳汁、體液、血液聚集而產(chǎn)生的。產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈充盈，組織液滲入間質(zhì)導(dǎo)致水腫，加上乳腺淋巴潴留、乳腺管淤塞、乳汁潴留而積成塊，出現(xiàn)脹痛[1]。主要表現(xiàn)為乳房變硬、膨脹、疼痛、觸痛、熱感。據(jù)統(tǒng)計，中國有80%～90%的初產(chǎn)婦產(chǎn)后患有排乳受阻和泌乳不足的哺乳困難癥，而造成乳房腫脹[2]。如果護理不當(dāng)，可導(dǎo)致乳腺炎等并發(fā)癥，降低或影響母乳喂養(yǎng)率[3]。在乳房腫脹發(fā)生后及時有效采取措施，疏通乳腺管，緩解產(chǎn)后乳脹，減少產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生，是產(chǎn)后泌乳的關(guān)鍵，才能提高母乳喂養(yǎng)率[4-5]。本次研究通過臨床應(yīng)用紅外線照射并人工乳腺按摩，協(xié)助臨床醫(yī)生處置，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～11月共納入乳房疼痛產(chǎn)婦40例。患乳房腫塊數(shù)量均3～5個，疼痛程度均在中度4級以上，呈點滴狀乳汁排出。患者無既往妊娠并發(fā)癥，無心肺疾病，肝功能正常，排除內(nèi)科疾病，乳房發(fā)育正常。將納入產(chǎn)婦隨機分成兩組，即觀察組與對照組，每組各20例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床醫(yī)生對癥處置對產(chǎn)婦采用紅外線照射并手工按摩方法來緩解乳房腫脹癥狀。產(chǎn)婦取坐位或者半坐臥位。執(zhí)行護士做好清潔，然后用紅外線照射乳房，距離乳房30～60 cm，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，照射5 min后開始按摩，按摩方法為：護士一只手輕托乳房，用另一只手大小魚際肌順時針環(huán)形按摩乳房，由根部緩緩至乳頭，力量適中，循環(huán)幾次。再以雙手示指、中指、無名指并攏對稱，自產(chǎn)婦乳房底部向乳頭方向呈放射狀按摩，兩法交替進(jìn)行直至腫脹的乳房變軟無硬塊乳汁通暢為止[6]。而后，用拇指和食指在乳暈兩側(cè)擠壓乳暈下方的乳房組織，將乳竇中的乳汁排空，不可滑動或擠壓乳頭，每側(cè)持續(xù) 3～5 min，反復(fù)進(jìn)行[7]。以上操作每側(cè) 20 min，2 次/d，上下午執(zhí)行。

1.2.2 對照組 在臨床醫(yī)生對癥處置情況下采用常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)疼痛視覺模擬評分法將乳房腫脹的硬度分三度：正常或輕度腫脹觸之如嘴唇，為Ⅰ度；中度腫脹觸之如鼻尖，為Ⅱ度；重度腫脹觸之如額頭，為Ⅲ度。

根據(jù)數(shù)字疼痛分級法（NRS）將乳房脹痛程度分級，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，產(chǎn)婦能忍受；4～6分：產(chǎn)婦疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：產(chǎn)婦有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。

乳房腫塊數(shù)量及乳汁排出情況：記錄乳房腫塊的個數(shù)及處置后腫塊的變化。觀察處置前后乳汁排出狀況，擠壓乳竇乳汁是呈點滴狀排出，還是噴出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者處置前后在脹度評分、硬度分級、腫塊數(shù)量三方面的比較，見表格1。

從表格中可以看出，兩組產(chǎn)婦在脹度評分、硬度分級、腫塊數(shù)量三個方面，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

為給產(chǎn)后泌乳創(chuàng)造條件，產(chǎn)婦體內(nèi)黃體酮與雌激素在分娩結(jié)束后急劇減少，而泌乳素的分泌在這時迅速增加。此時對乳房進(jìn)行按摩，不僅能增加乳房的血液循環(huán)，刺激催乳素的分泌，還能使乳腺管通暢，促進(jìn)乳腺的發(fā)育，達(dá)到乳汁正常排出的目的。通過本次試驗的結(jié)果可看出，觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度、脹痛程度、腫塊數(shù)量及乳汁分泌狀況明顯改善（P＜0.05）。對產(chǎn)婦進(jìn)行詢問調(diào)查結(jié)果表明，均無紅外線照射和按摩所帶來的不適感，說明該護理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹是有效且必要的。紅外線具有顯著的熱效，當(dāng)乳房受到紅外線照射時，局部溫度升高，引起血管擴張，血流加速，改善局部供血，緩解組織水腫[8]，同時還降低神經(jīng)末梢的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。通過按摩手法達(dá)到嬰兒吸吮的效果，神經(jīng)反射得到調(diào)節(jié)，強有力地刺激乳腺，活躍乳房結(jié)締組織的運動，從而促使乳汁正常排出，如此來促進(jìn)乳腺細(xì)胞的分泌，緩解嬰兒吸吮減少性泌乳不足的狀況[9]。對產(chǎn)婦而言，更重要的是，通過按摩乳腺而促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供，緩解組織水腫，減少組織間相互擠壓，排出淤積乳汁，從而達(dá)到減輕乳房腫脹的癥狀[10]。

表1 觀察組與對照組在處置前后的比較（ ±s）

表1 觀察組與對照組在處置前后的比較（ ±s）

處置前硬度分級評分（分） 脹度評分（分） 腫塊數(shù)量（個）處置后硬度分級評分（分） 脹度評分（分） 腫塊數(shù)量（個）觀察組對照組t值P值組別 例數(shù)20 20 2.45±0.51 2.20±0.41 0.26＞0.05 5.65±1.18 5.30±0.87 1.86＞0.05 4.55±1.05 3.95±0.95 1.94＞0.05 1.25±0.44 1.87±0.23 14.56＜0.05 3.10±1.07 4.65±1.28 12.36＜0.05 2.00±0.73 3.03±0.67 13.48＜0.05

乳汁的分泌和乳腺的發(fā)育通過對乳房及時有效地按摩而得以改善。與此同時，乳腺導(dǎo)管也得以疏通，乳腺管從而通暢。對乳房進(jìn)行科學(xué)按摩，改善乳房循環(huán)系統(tǒng)，增加局部血液循環(huán)，局部硬結(jié)腫塊變軟，解除或緩解乳腺內(nèi)組織間的壓力或擠壓，淤積乳汁從而順利排出，減輕乳房腫脹，使產(chǎn)婦愿意接受母乳喂養(yǎng)，增加了母乳喂養(yǎng)率，避免了產(chǎn)婦因乳房腫脹而拒絕母乳喂養(yǎng)的可能。本次研究深層意義上可以說明，產(chǎn)后通過紅外線照射并人工進(jìn)行乳房按摩，對改善乳房腫脹硬度、脹痛程度、腫塊數(shù)量及乳汁分泌狀態(tài)等情況的效果明顯；且在實驗過程中，未出現(xiàn)失敗病例，所有觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹癥狀均得到改善。

紅外線照射人工乳腺按摩方便、經(jīng)濟、易于學(xué)習(xí)、便于傳授，其優(yōu)勢在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度體現(xiàn)的淋漓盡致。臨床大力推廣人工乳腺按摩，不僅能規(guī)范乳房腫脹產(chǎn)婦正確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，更是符合中國國情的方法。當(dāng)然，在有條件的地方，開展產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行乳房按摩可以起到相當(dāng)?shù)男Ч⑶铱梢詼p輕護理人員的勞動強度，同時也提高了護理人員的工作效率，從而節(jié)省了較多的人力資源。

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