機械通氣在創傷性連枷胸合并肺挫傷治療中的應用

李舉

（安徽省宿州市立醫院I C U，安徽宿州2 3 4 0 0 0）

創傷性連枷胸是一種嚴重的胸部創傷，常合并肺挫傷，嚴重者可進一步發展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）。文獻報告病死率高達40%～60%[1]。早期機械通氣治療能明顯改善病情，為臨床醫師進一步治療贏得機會和時間。對我院20例創傷性連枷胸合并肺挫傷患者實施機械通氣治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者20例，其中男14例，女6例，年齡18～50歲，平均年齡41.5歲。創傷原因車禍傷12例，墜落傷6例，砸傷2例。肋骨均有3根或以上的骨折，均合并不同程度的肺挫傷，患者有明顯反常呼吸、呼吸不規則及不同程度的呼吸困難。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 首先積極擴容抗休克治療，明確由血氣胸者行胸腔閉式引流。有效的鎮痛鎮靜，促進排痰保持人工氣道通暢，酌情使用糖皮質激素，維持水電解質酸堿平衡，予以抗生素預防性的應用等治療。

1.2.2 機械通氣治療 本組20例患者血氣分析檢查均提示氧分壓（PaO2）＜60mmHg、呼吸頻率（R）＞35次 /分。入科后立即行經口或經鼻氣管插管，病程超過7d不能脫機者行氣管切開。呼吸機采用PB840 Drager，通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）+ 呼吸末正壓（PEEP），潮氣量（VT）（6～8）mL/kg，呼吸頻率（RR）（12～20）次 /分，支持壓力 8～16cmH2O，氧濃度40%～80%，PEEP根據患者病情調整在5～10cmH2O范圍。

1.3 觀察指標

所有患者均行床邊心電、血壓、經皮血氧飽和度（SpO2）、動脈血氣分析監測。從12h后的呼吸（RR），心率（HR），動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧和指數（PaO2/FIO2）等進行療效評價。

1.4 統計學處理

使用統計軟件分析統計結果。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗；……