橈骨遠端骨折鎖定鋼板治療

肖學軍

廣州市第一人民醫院，廣東廣州 510180

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，以老年患者居多，是臨床上常見的骨折，約占全身骨折的17%[1]。橈骨遠端是骨皮質與骨松質的交界處，是骨折的好發部位，尤其是老年人，常伴有骨質疏松等情況，在跌倒撞擊時易發生骨折。目前治療橈骨骨折的方法以手法復位石膏繃帶外固定為主，但臨床上對于不穩定的粉碎性骨折，尤其是關節內骨折，效果不理想，為探討鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床治療效果，將我院收治的橈骨遠端骨折68例進行對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2008年6月收治的橈骨遠端骨折68例患者隨機分為研究組和對照組，研究組34例38側，男15例，女 19 例；年齡 16～78 歲，平均（46.3±12.5）歲；左側 16 例，右側22例；按AO分類，A型11例，B型12例，C型15例。對照組 34例 37側，男 16例，女 18例；年齡 18～78歲，平均（45.8±10.2）歲；左側 16例，右側 21例；按 AO 分類，A 型 11例，B型12例，C型14例。兩組患者年齡、性別、AO分型差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者取仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，選擇掌側入路，切開關節囊，充分暴露關節面，直視下將橈骨遠端復位，克氏針固定，選擇合適的T-LCP置入橈骨遠端掌側，在距離橈腕關節面近側2～3 mm處透視明確復位情況，并序列打入鎖定螺釘。術后抗感染，鼓勵患者進行功能鍛煉。

1.2.2 對照組 在X線透視下手法復位，復位后石膏或夾板外固定，指導患者進行手指部功能鍛煉，根據恢復情況，4～6周拆除外固定，并鼓勵患者進行腕關節功能鍛煉。

1.3 統計學方法

使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗,率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

68例患者均獲隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均14.5個月，研究組優良率為81.6%，其中，A型優良率為90.9%，B、C型優良率為81.5%；對照組優良率為67.6%，其中，A型優良率為90.9%，B、C型優良率為61.5%。兩組間A型骨折優良率差異無統計學意義（P＞0.05）；B、C間優良率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 Dienst功能評估標準

表2 兩組Dienst功能評分優良率比較

3 討論

橈骨遠端骨折多數是穩定的關節外骨折，傳統的手法復位石膏外固定是一種有效的治療方法[2]。但傳統手法復位只能提供側方擠壓力，不能提供牽引力，不能持續對抗前臂肌肉的力量，故對于關節面骨折、粉碎性骨折手法復位治療效果不好。同時手法復位，石膏繃帶外固定，對前臂軟組織產生持續壓力，不利于血液循環，容易產生壓迫性潰瘍或造成前臂缺血。通過手術治療可以達到解剖復位的效果，減少了創傷性肌痙攣等并發癥的發生。Knirk等[3]研究發現，橈骨遠端骨折復位后關節面移位2 mm以內的患者，治療后創傷性關節炎發生率為11%，而2 mm以上者創傷性關節炎發病率高達90%。因此，對于粉碎性或伴有橈腕關節損傷的橈骨遠端骨折切開復位是十分必要的，而切開復位又以鎖定鋼板內固定較為可靠。

本研究將68例橈骨遠端骨折患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療；對照組采用手法復位石膏或夾板外固定治療。治療后隨訪發現，研究組優良率明顯優于對照組，其中A型骨折兩組間差異無統計學意義；B、C型骨折研究組優良率為81.5%，對照組優良率為61.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可見橈骨遠端骨折鎖定鋼板治療效果較好。

目前橈骨遠端骨折手術入路有掌側和背側兩種方法，手術入路的選擇主要根據骨折遠端的移位方向選擇[4]。一般遠端移位向掌側為主時，選擇掌側入路；骨折遠端偏向背側時，選擇背側入路。但掌背側肌腱與橈骨遠端背側僅有一層很薄的致密結締組織相隔，鋼板固定后，固定的螺絲釘與肌腱發生摩擦，有引起伸肌肌腱斷裂的危險，而掌側肌肉、軟組織較為豐富，選擇掌側入路，能較好地預防鋼板與肌腱的摩擦。另一方面，由于橈骨遠端掌傾角的存在，背側入路時，螺釘易打入關節內[5]。因此，筆者認為手術入路應以掌側入路為主。

術中應強調無創操作，關節面解剖復位和骨折的堅強固定。因橈骨遠端骨折很多患者是老年人，往往伴有骨質疏松，在術中應盡量保留骨折端的血液循環[6-7]。術后應指導患者進行關節功能鍛煉，可促進骨折端血液循環，促進骨折康復。

[1]魏志宇,曲龍,劉黎亮,等.應用鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(8)：99-100.

[2]薛元鎖,劉智,時述山,等.鋼板內固定治療橈骨遠端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(9)：889-890.

[3]Knirk J,Jupiter JR.Intra-articular frature of the distal end of the radius in young adults[J].J Bone Joint surg(Am),1986,68：647-659.

[4]董飛,陳鴻輝,陳瑞光,等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折37例[J].實用醫學雜志,2007,23(2)：214-216.

[5]任繼鑫,劉智,孫天勝,等.鎖定加壓鋼板內固定治療中老年女性橈骨遠端粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(3)：229-232.

[6]孫明宏,劉德群.老年橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較[J].實用骨科雜志,2008,14(8)：487-488.

[7]李文,杜貴忠,楊希寶.鎖定加壓鋼板在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1)：110.