腦血管病偏癱的早期康復治療

蘇布姍

腦血管病偏癱的早期康復治療

蘇布姍

目的 探討早期康復治療對腦血管病偏癱患者的運動功能以及日常生活活動能力(ADL)的影響。方法將120例急性腦血管病患者隨機分為康復治療組與對照組。康復治療組用以Bohathl方法為主的康復治療技術進行訓練，對照組用單純藥物治療。結果平均治療42 d后，康復治療組取得明顯療效:運動功能達Bohathl IV級以上者，上肢50%，下肢77%;日常生活活動能力(ADL)積分在60分以上者達58%，與對照組有顯著差異(P＜0.05)。結論早期抗毒治療對促進腦血管病偏癱患者的運動功能恢復及自理生活能力的提高有重要意義。

康復;腦血管病;偏癱

腦血管病是我國的常見病、多發病。我國每年有150萬人發病，每年患患者數為500～600萬，其中75%不同程度致殘，嚴重致殘達40%，嚴重影響患者生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來文獻報告康復治療可以促進功能恢復并降低致殘率。我科自1998年以來，對急性腦血管病患者進行了早期康復訓練，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病理為2002年3月至2005年10月在我院神經內科住院治療的急性腦血管病偏癱患者120例，病理均經臨床診斷和CT檢查，符合2002年全國腦血管病會議診斷標準，同時符合以下條件:均為頸內動脈系統腦血管病伴肢體運動障礙，無意識障礙，無感覺性失語。按入院順序將所選病例隨機分為康復治療組和常規藥物治療組(對照組)康復組60例，其中男36例，女24例，平均年齡(54±11)歲，其中腦出血22例，腦梗死38例;對照組60例，其中男34例，女26例，平均年齡(57±11)歲，其中腦出血21例，腦梗死39例。兩組性別、年齡、病情程度、伴發疾病積分及既往史積分上無顯著差異(P＜0.05)，兩組有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經科常規藥物治療，對照組不進行康復治療。康復組于病情穩定(生命體征平穩，無進行性神經系統癥狀加重表現)即開始康復訓練治療，采用Bobath偏癱治療技術為主的訓練方法進行訓練，共分為三個階段。

第一階段:患者此階段主要出于臥床期，具體治療內容包括正確肢體位置的擺放;關節活動度維持訓練;健側肢體肌力維持、強化訓練;翻身、坐起訓練;進食、穿衣等日常生活動作訓練。在次階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并保持坐位30 min以上，保證1次/d。第二階段:此階段的重點為站立及步行訓練，具體內容包括坐位耐久性耐力訓練;坐位至立位訓練;站立平衡訓練;步行訓練;轉移、步行等日常生活動作訓練。第三階段:此階段以實用步行訓練及作業療法為重點具體內容包括上、下樓梯、室外步行及以日常生活動作為核心的使用動作訓練。訓練時間1～2次/日，40 min/次，并交給患者家屬或陪護人員正確的訓練方法，以便非治療時間在病房中對患者進行訓練，療程1～2個月。

1.3 康復評定及資料處理方法 采用Brunnstrrom評分方法評測運動功能，用Barthel指數評定患者日常生活能力。所有患者在入院時及住院期間每2周評價1次。資料的統計學處理采用t檢驗和鐵和檢驗。

表1 康復組與對照組的運動功能Brunnstrrom分級(例)

2 結果

詳見表1～2。康復組和對照組入院時上、下肢Brunnstrrom分組及 Barthel指數評分十分接近，無顯著差異(P＞0.05)。出院時兩組兩項指標均有改善，但對照組與康復組出院時指標相比，改善相對較小，康復組與對照組患者相比有顯著差異(P＜0.05)。說明早期康復訓練治療比單純常規藥物治療效果更好。

3 討論

有資料報道，早期康復治療對急性腦血管病患者的功能恢復有促進作用。本組資料結果亦支持此觀點，兩組在治療前后均有顯著差異，神經科常規藥物治療雖有一定療效，但遠不如康復組治療組。目前腦血管藥物治療僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損組織，促進部分神經細胞功能的恢復，但是完全壞死的腦細胞已不可能恢復功能，藥物對此部分受損功能無能為力。因此藥物的作用是有限的。早期康復訓練能夠存進神經末梢聯系的再生及建立，對側大腦半球的代償及功能重組起到積極作用，這是基于目前世界各國對腦損傷后運動功能恢復機制的研究結果。提示那血管病偏癱患者除常規藥物治療外，也應常規進行早期康復訓練治療，以利患者的運動功能的更好恢復。

腦血管偏癱的回復評價不能以單純肌力恢復為標準。因為腦血管病偏癱屬于上運動神經元癱瘓，不適周圍肌肉的肌力減退，而是脊髓運動細胞失去高級運動中樞控制爾產生的肌張力異常及反射活動的改變，出現低級的原始反射如聯合反應，共同運動，異常運動姿勢，痙攣。因此，在觀察功能恢復的指標上，我們選擇了反應肢體功能恢復情況的Brunnstrrom評定方法及反應日常生活能力方面的Barthel指數，這兩個指標是臨床常用的較好的腦卒中功能恢復過程的評價。在康復訓練過程中，根據腦血管病偏癱的運動模式質變的恢復過程，正確判斷患者運動模式所處的不同階段，打破異常的運動模式，對喪失了正常運動模式進行誘發訓練時偏癱運動功能能否較好恢復的關鍵。如果將腦血管病偏癱認為是周圍訓練陷入盲目性，導致誤用綜合征。

鬧卒中運動功能的恢復與康復治療是否早期進行有關，同時與病灶部位、大小、合并癥、并發癥嚴重密切相關。我們在開展急性腦血管病患者早期康復治療工作中體會灶早期康復治療的重要性，認為可以很大程度提高患者的運動功能及日常生活能力，提高患者生活質量，減輕家庭及社會負擔。因此，對急性腦血管病患者進行早期康復訓練治療具有及其重要的意義。

［1］ 郭玉璞.對腦血管病既要重視治療，更要重視預防.中華神經科雜志，2003，5:259-260．

［2］ 王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期的康復.中國康復醫學雜志，2003，13:28-29．

［3］ 余兌生.康復醫學評價手冊.北京:華夏出版社，2000: 181-185．

［4］ 李紅玲，賈子善，宋蘭欣，等.腦卒中偏癱早期康復療效觀察.中華物理醫學雜志，2003，20:109-110．

［5］ 郭俊.腦卒中后運動功能恢復研究近況.國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2002，4:145-148．

841000巴州人民醫院神經內科