連續照顧性家訪對更年期綜合征患者生活質量的影響

徐豐菊

更年期亦稱“圍絕經期”，是婦女絕經前后的一段時期，也是每一個婦女生命進程中必然發生的生理過程。常由于雌激素水平波動或下降而導致以植物神經系統功能紊亂為主、伴有神經心理癥狀的一系列癥候群。如潮熱出汗、頭痛頭暈、煩躁不安、喜怒無常、易激動、易憂郁、心悸、血壓波動、肢體麻木等癥候群［1］。嚴重者在某些心理因素刺激下，還可誘發偏執狀態或憂郁狀態，更甚者產生更年期精神病而引發一系列后果，嚴重影響患者生活質量［2］。本文通過對更年期婦女患者的連續照顧性家訪，改善更年期癥狀，提高了患者生活質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2009年6月～2010年6月在某三甲醫院婦產科住院的更年期女性患者110例，年齡50～60歲，平均(54±2.35)歲。采用隨機數字法隨機分為干預組和對照組各55例。納入標準:(1)更年期婦女。(2)符合改良更年期指數(kuppermann)評分法的病情分級標準［3］，輕度:癥狀積分≤21分;中度:癥狀積分22～42分;重度:癥狀積分≥43分。(3)聽力正常，神志清楚，自愿參加。排除標準:排除合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病、有嚴重的心腎合并癥者;不愿意配合和完全不能交流的患者;因各種原因聯系中斷或不能入戶隨訪者。兩組患者年齡、職業、文化程度、病種、病情程度、治療方法比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 測量工具 采用SF－36量表評價患者一般健康相關的生活質量，包括8個方面:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，分別屬于生理健康和精神健康兩個大類［4］。問卷回收后用轉換專用公式進行得分計算。該量表的最大可能得分為100，最小可能得分為0，得分越高說明其功能損害越輕，代表其生存質量越好。

1.3 調查方法 分別于干預前(即出院時)和干預半年后進行評估對比分析。由專人負責進行指導，逐項解釋清楚再讓患者答卷。

1.3 護理干預方法

1.3.1 培訓護理人員 明確連續照顧性家訪對更年期婦女患者意義和內容及家訪的相關技巧。小組成員均經過心理護理知識、技能和專科知識培訓，包括更年期的病因、常見癥狀、診斷、治療、預后及更年期自我護理基本知識。熟知kuppermann評分、SF－36評分內容及方法，具備豐富的專業知識和技能。

1.3.2 護理方法 對照組患者按常規護理。干預組患者在出院前由責任護士和研究者對患者的身體、心理狀況及其受教育程度和認知能力進行評估。根據更年期指數、SF－36評定結果及患者的家庭支持狀況分析原因，結合實際情況制訂個體化的護理措施和隨訪方案，并與科室簽訂家訪協議書，征得同意后實施連續照顧性家訪。對每例患者建立檔案，采取首護負責包干制，因人施護，每月2～3次，30～60min/次，特殊情況隨時家訪。互通電話，手機短信互動，個別以電子郵件、網上聊天等與患者或其家人保持聯系。時間為半年。每次家訪內容均進行記錄，然后適時評估，根據評估結果決定教育頻率及加減內容，實施個性化的親情護理［5］，滿足患者的個體化需求。把患者當親人，為其提供生活、心理、社會、精神、文化、角色適應支持，獲得患者最大的信任，順利完成隨訪過程［6］。

1.3.3 家訪內容

1.3.3.1 日常起居生活指導和健康教育 家訪護士關注照顧者的身心健康，提供護理技術指導，增強患者自護能力，指導患者科學安排日常生活，飲食合理，勞逸結合，注意防寒保暖，增加患者舒適感。睡眠充足，夜晚可在醫囑指導下服適量地西泮助眠;適當參加文體活動，陶冶情操，鍛煉體質，如參加體操、太極拳、跳集體舞等;性生活可照常，無需忌諱。

1.3.3.2 心理干預 與患者建立良好的護患關系，講解更年期生理，端正認識，消除恐懼心理;鼓勵傾訴并予以安慰，實施個性化、持續的心理護理。鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽患者的傾訴，讓患者說出自己最擔心最需要的事情，負責任地解答其問題。給予宣泄負性情緒的環境和條件，發揮她們自己解決問題的能力，學會自我疏導和解決心理疑惑，客觀看待一切，從而幫助患者克服恐懼、焦慮、抑郁等消極心理狀態，增強心理應激能力。對心理問題嚴重的患者請心理醫師會診治療，對有慢性疾病的婦女，鼓勵她們積極治療，要充滿希望，保持樂觀情緒，增強自信;熱愛生活，樂觀，制怒，學會自我排解、自我解脫、自我解嘲;樹立正確的疾病觀，提高生活質量。

1.3.3.3 音樂調節 國內外的多項研究發現音樂干預是緩解焦慮的最有效途徑之一［7］。指導患者聽音樂，音樂宜選擇一些旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。一些年齡大的老年患者可以選擇聽其喜愛的戲曲，并可跟著哼唱，抒發胸懷，陶冶性情，對減輕更年期的不良情緒有積極作用。

1.3.3.4 心身放松訓練 指導患者進行肌肉放松調練，具體方法如下:靜坐于一舒適位置;閉目，雙足分開，寬度與雙肩同，兩手放在雙腿上;盡量放松所有的肌肉，從足部開始，循序逐步向上直至面部，保持肌肉高度地放松;鼻子吸氣，口唇呼氣，呼吸時默念“一”字。持續鍛煉20min，保持一種若有若無的態度，每天早晨和睡前各鍛煉1次。

1.3.3.5 指導藥物治療 講解合理、準時、按量服藥的目的和重要性，強調按時服藥，不能隨便停藥、改量，防止使病情更趨復雜。必要時要家屬參與配合監督。

1.3.3.6 社會支持干預 鼓勵患者多與親朋好友溝通，盡量維持正常的人際交往，發揮最大的社交潛能。依靠組織或團體的幫助提高患者的社會支持利用度，動員親屬及朋友給予患者精神和生活上的支持。鼓勵患者多參加社會活動，提高患者自我調整能力。指導家人給予各方面的支持和配合，鼓勵家屬給予愛的表達，參與協助安排患者的日常生活，盡量滿足患者需要，發揮社會支持系統在患者疾病康復過程中的作用。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 干預結束后，干預組5例(占9.09%)退出本研究，失訪原因為聯系方式變更2例，搬遷2例，拒絕入戶1例。對照組4例(占7.27%)，退出原因為拒絕入戶1例，突發心肌梗死1例，腦梗死1例，搬遷1例。成功隨訪101例，干預組50例，對照組51例。干預前發放調查表110份，回收110份，有效回收率為l00%;干預后發放調查表101份，回收101份，有效回收率為100%。

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表1)

表1 兩組患者SF－36得分比較(n=101)

3 討論

3.1 連續照顧性家訪彌補了醫院與社區護理中間環節的不足 隨著人民生活水平的提高和社會的老齡化，婦女更年期保健已日益受到大家的關注，提高晚年生活質量已被列入21世紀健康的三大主要課題之一。目前我國社區護理保健尚處于探索階段，還未形成有專業特色和規模的社區護理系統。連續照顧性家訪是為患者提供連續性的照顧而進行的定期家庭訪視［8］，適用于慢性病患者。隨著護理模式和疾病譜的轉變，護理的范圍已經由醫院轉向社區、家庭，本研究開展的對更年期婦女進行連續照顧性家訪，彌補了醫院與社區護理的中間環節的不足，加強了醫療護理資源的優勢利用和彌補，符合當前我國醫療衛生體制改革的形勢要求;并且由于護理人員實行守護負責制，對患者的病情、心理等各方面了解深入，更能提供有針對性的護理干預措施，使患者得到更好的連續性護理，和諧護患關系，改善家庭職能，減輕患者的經濟負擔，在提高患者自身生活質量的同時，提高整個家庭生活質量。

3.2 連續照顧性家訪可改善患者的生理、心理和社會適應狀態，提高生活質量 表1顯示，干預組患者生活質量的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力維度得分與對照組比較差異有統計學意義，說明連續照顧性家訪，能及時發現問題，并給予現場指導，示范示教，堅持正規的康復訓練，減少家庭護理的盲目性，使其更專業化，更具有預見性，從而杜絕了并發癥發生，緩解了疼痛癥狀，增強了患者的舒適感。在社會功能、情感職能和精神健康緯度上得分差異具有統計學意義，說明更年期綜合征患者通過連續照顧性家訪，患者心理健康、社會功能和情感職能明顯提高。連續照顧性家訪堅持以家庭為中心，以患者為重點，使系統化整體護理更加持久與完善，患者對護士信賴感情更濃厚，這對全面、動態地掌握心理狀態，提高心理護理質量起到積極的作用，同時護士通過調整其他家庭成員和社區網絡的支持作用，增強了社會支持系統的作用，從而促使生活質量明顯改善。

3.3 局限與不足 連續照顧性家訪為患者提供了全方位的護理，這就要求護士具備較高的專業素質、豐富的專業知識和技能，才能與患者進行有效的溝通和交流，開展有效的干預。我國目前護患比例失衡，護理工作量大，隨訪需要花費很多的人力、物力和時間，另外在實施過程中，患者年齡文化的差異、角色態度的差異以及溝通能力的差異、家屬的參與程度等都會對干預的效果產生一定的影響，值得在臨床中進一步探討。

［1］趙耕源，黃鐸香主編.醫學心理學概論［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1991:1880.

［2］王哲蔚，高曉玲，周 蕾，等.更年期婦女健康和生活質量及其影響因素調查［J］.中國婦幼保健，2003，18:295－298.

［3］曹澤毅主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:2281.

［4］Ware J，Qandek B.Overview of SF－36 health survey and the international quality of life assessment(IQOLA)project［J］.J Clin EPidemiol，1998，51(11):903－912.

［5］陳春林，高燕敏，劉微微，等.親情護理在婦科更年期女性手術護理中的應用［J］.中外醫療，2010，12:142.

［6］陳谷霖，李才平.全程優質親情護理工作模式的構造與實施［J］.中華護理雜志，2005，40(1):52.

［7］李 程，王 靜，孫 艷，等.音樂療法緩解患者疼痛和焦慮的應用進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(23):2851－2852.

［8］林菊英主編.社區護理［M］.北京:科學出版社，1998:73.